Manejo y Tratamiento del Sarampión
El manejo del sarampión requiere aislamiento del paciente durante al menos 4 días después de la aparición del exantema, administración de vitamina A, y tratamiento de soporte que incluye rehidratación oral y antibióticos para infecciones bacterianas secundarias. 1
Diagnóstico
El diagnóstico del sarampión se basa en:
- Evaluación clínica que incluye fiebre ≥38.3°C, exantema maculopapular con duración ≥3 días, y al menos uno de los "3 C": tos, coriza o conjuntivitis 1
- Identificación de manchas de Koplik (signo patognomónico) en la mucosa bucal 1
- Confirmación por laboratorio mediante:
- Prueba serológica positiva para anticuerpos IgM contra sarampión
- Aumento significativo en los niveles de anticuerpos contra sarampión
- Aislamiento del virus del sarampión de una muestra clínica 1
Control de Infección
- Notificación inmediata a las autoridades de salud pública 1
- Aislamiento del paciente durante al menos 4 días después de la aparición del exantema 1
- Colocación en una habitación de aislamiento para infecciones transmitidas por aire 1
- Personal sanitario debe usar respiradores N95 o equivalentes 1
- Los pacientes son contagiosos desde aproximadamente 4 días antes hasta 4 días después de la aparición del exantema 1
Tratamiento
Administración de Vitamina A
- Dosis recomendada:
Manejo de Complicaciones
- Deshidratación: Terapia de rehidratación oral para deshidratación moderada a severa 1
- Infecciones secundarias: Antibióticos para infecciones bacterianas secundarias como neumonía e infecciones respiratorias bajas agudas 1, 2
- Soporte nutricional: Monitoreo del estado nutricional y, si está indicado, inclusión en un programa de alimentación 2, 1
Profilaxis Post-exposición
- Vacuna contra el sarampión: Si se administra dentro de las 72 horas posteriores a la exposición inicial, puede prevenir o modificar la enfermedad 1, 2
- Inmunoglobulina (IG): Administrar dentro de los 6 días posteriores a la exposición para prevenir o modificar el sarampión en individuos no inmunes 1
- Dosis estándar para personas no inmunocomprometidas: 0.25 mL/kg (40 mg IgG/kg) por vía intramuscular 2
Grupos de Alto Riesgo
Los siguientes grupos requieren atención especial debido al mayor riesgo de complicaciones 1:
- Lactantes y niños pequeños
- Adultos
- Mujeres embarazadas (riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer)
- Personas inmunocomprometidas
- Niños desnutridos (la desnutrición no es una contraindicación para la vacunación, sino una fuerte indicación) 2, 1
Complicaciones
Las complicaciones del sarampión pueden ser graves y afectar a múltiples órganos 1, 3:
- Otitis media
- Laringotraqueobronquitis
- Neumonía
- Estomatitis
- Diarrea
- Complicaciones neurológicas (menos comunes pero graves):
- Encefalomielitis aguda diseminada
- Encefalitis por cuerpos de inclusión del sarampión
- Panencefalitis esclerosante subaguda
Consideraciones Importantes
- La desnutrición, fiebre, infección del tracto respiratorio y diarrea NO son contraindicaciones para la vacunación contra el sarampión 2
- Las personas no inmunizadas infectadas con VIH deben recibir la vacuna 2
- La vacuna contra el sarampión también debe administrarse en presencia de tuberculosis activa 2
- No se recomienda el aislamiento de pacientes con sarampión en entornos de campamentos de emergencia 2
El manejo adecuado y oportuno del sarampión, junto con estrategias de prevención como la vacunación, es fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con esta enfermedad altamente contagiosa.