Can Omeprazole elevate liver enzymes?

Omeprazol y Elevación de Transaminasas Hepáticas

Sí, el omeprazol puede elevar las transaminasas hepáticas, aunque es un efecto adverso poco frecuente. La evidencia disponible indica que el omeprazol puede causar elevaciones transitorias de las enzimas hepáticas en aproximadamente 1-5% de los pacientes, y en casos raros puede provocar hepatotoxicidad grave.

Mecanismo y metabolismo

• El omeprazol se metaboliza principalmente en el hígado a través del sistema citocromo P-450, predominantemente por la enzima CYP2C19 y, en menor medida, por CYP3A4 1
• Este medicamento es completamente metabolizado en el hígado, con aproximadamente 80% excretado por vía urinaria y el resto a través de la bilis 2
• Su metabolismo hepático explica el potencial, aunque poco frecuente, de causar alteraciones en las pruebas de función hepática

Evidencia de hepatotoxicidad

• Se han reportado casos de daño hepático inducido por omeprazol, incluyendo:

  • Hepatitis celular sintomática grave 3
  • Insuficiencia hepática fulminante (extremadamente rara) 4
  • Elevaciones mínimas de enzimas hepáticas en 1-5% de los casos en estudios clínicos 3

• La base de datos de la OMS ha recopilado más de 80 casos de hepatitis, 60 de ictericia y aproximadamente 40 de hepatitis colestásica relacionados con omeprazol 3

Monitorización y manejo

Para pacientes que toman omeprazol:

1. Monitorización de rutina:

   • No se requiere monitorización rutinaria de enzimas hepáticas en pacientes sin enfermedad hepática preexistente
   • Considerar pruebas basales de función hepática en pacientes con factores de riesgo

2. Cuándo sospechar hepatotoxicidad:

   • Síntomas como fatiga, náuseas, dolor abdominal o ictericia
   • Elevaciones de ALT/AST, especialmente si superan 3 veces el límite superior normal

3. Manejo de elevaciones enzimáticas:

   • Si ALT/AST >3× límite superior normal: considerar suspensión temporal del medicamento
   • Si ALT/AST >5× límite superior normal: suspender el medicamento y evaluar otras causas
   • Las elevaciones suelen normalizarse dentro de 1-2 semanas tras la suspensión del fármaco 3

Consideraciones especiales

• Pacientes con enfermedad hepática preexistente: Usar con precaución y considerar monitorización más frecuente
• Interacciones medicamentosas: El omeprazol puede interactuar con el sistema citocromo P-450, afectando el metabolismo de otros medicamentos como diazepam, fenitoína y warfarina 5
• Reexposición: En casos de sospecha de hepatotoxicidad por omeprazol, evitar la reexposición ya que puede provocar recurrencia de la elevación enzimática 3

Alternativas en caso de hepatotoxicidad

Si se confirma hepatotoxicidad por omeprazol:

• Considerar otros inhibidores de la bomba de protones que puedan tener menor impacto hepático
• Evaluar el uso de antagonistas H2 como famotidina o nizatidina, que tienen menor potencial de interacción con el sistema citocromo P-450 1
• En algunos casos, puede ser necesario cambiar completamente la estrategia terapéutica según la indicación original

La hepatotoxicidad por omeprazol es una complicación posible pero rara que debe tenerse en cuenta, especialmente en pacientes con síntomas sugestivos o alteraciones en las pruebas de función hepática.