Alteraciones Hematológicas Asociadas con Cefepime
Sí, el cefepime puede causar alteraciones en el hemograma, incluyendo trombocitopenia, neutropenia, anemia y otras alteraciones hematológicas.
Alteraciones Hematológicas Documentadas
El cefepime, un antibiótico cefalosporínico de cuarta generación ampliamente utilizado en infecciones graves, puede provocar diversos efectos adversos hematológicos según la información de la FDA y la evidencia clínica:
Alteraciones Comunes
- Prueba de Coombs positiva (sin hemólisis): 16.2% de los pacientes 1
- Eosinofilia: 1.7% de los pacientes 1
Alteraciones Menos Frecuentes (<1%)
- Disminución de hematocrito
- Neutropenia
- Trombocitopenia
- Disminución de glóbulos blancos 1
Alteraciones Reportadas Post-Comercialización
- Leucopenia transitoria
- Neutropenia
- Agranulocitosis
- Trombocitopenia 1
Casos Clínicos Relevantes
La trombocitopenia asociada a cefepime, aunque rara (incidencia <1.0%), ha sido documentada en varios casos clínicos:
Un paciente crítico de 45 años desarrolló trombocitopenia severa con recuento plaquetario que disminuyó de 102 × 10³/μL a 15 × 10³/μL después de 4 días de iniciado el tratamiento con cefepime 2
Un caso reportado en 2022 describe a una mujer de 55 años que desarrolló trombocitopenia después de iniciar terapia con cefepime para una infección urinaria complicada. Su recuento plaquetario se recuperó después de suspender el medicamento 3
Mecanismos de Toxicidad Hematológica
Las alteraciones hematológicas asociadas con cefepime generalmente ocurren por dos mecanismos principales:
Mecanismo inmunomediado: Similar a otros beta-lactámicos, puede causar trombocitopenia por formación de anticuerpos contra las plaquetas 3
Toxicidad directa: Supresión de la médula ósea, especialmente en pacientes con insuficiencia renal o dosis altas
Factores de Riesgo
Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar alteraciones hematológicas incluyen:
- Pacientes críticos con múltiples comorbilidades
- Pacientes con insuficiencia renal
- Pacientes que reciben dosis altas (2g cada 8 horas) 1
- Pacientes con neutropenia febril y neoplasias hematológicas 4, 5
Recomendaciones Clínicas
Monitorización hematológica:
- Realizar hemograma completo antes de iniciar el tratamiento
- Monitorizar periódicamente durante el tratamiento, especialmente en terapias prolongadas
- Vigilar más estrechamente en pacientes con factores de riesgo
Ante sospecha de toxicidad hematológica:
- Evaluar la relación temporal entre el inicio del cefepime y la alteración hematológica
- Descartar otras causas de alteraciones hematológicas
- Considerar suspender el cefepime si se observa una disminución significativa en cualquier línea celular
Alternativas terapéuticas en caso de alteraciones hematológicas:
Conclusión
Aunque el cefepime sigue siendo un antibiótico efectivo y generalmente bien tolerado para diversas infecciones, incluyendo la neutropenia febril 6, los médicos deben estar atentos a la posibilidad de alteraciones hematológicas, especialmente trombocitopenia, durante su uso. La monitorización regular del hemograma es esencial para la detección temprana y el manejo adecuado de estas complicaciones.