Volumen de Ultrafiltración Diario Recomendado
Se recomienda que el volumen total de ultrafiltración diario no exceda los 30 ml/kg de peso corporal para minimizar el riesgo de lesión renal aguda y otras complicaciones. 1
Fundamentos de la recomendación
La ultrafiltración es un procedimiento crucial para el manejo de volumen en pacientes con enfermedad renal, pero debe realizarse con precaución para evitar complicaciones. Las guías clínicas actuales proporcionan parámetros específicos:
- La ultrafiltración excesiva (>30 ml/kg) durante la circulación extracorpórea se asocia con mayor riesgo de lesión renal aguda postoperatoria 1
- Un análisis de cohorte de 1641 pacientes de cirugía cardíaca electiva mostró que volúmenes de ultrafiltración convencional >32.6 ml/kg se asociaron con mayor riesgo de lesión renal aguda 1
- Volúmenes de ultrafiltración mayores se han relacionado con más transfusiones de sangre alogénica y estancias hospitalarias más prolongadas 1
Consideraciones para la tasa de ultrafiltración
La tasa de ultrafiltración es tan importante como el volumen total:
- Se debe limitar la tasa de ultrafiltración a 12 ml/kg/hora para prevenir hipotensión intradialítica 2
- Si se requiere una tasa mayor de eliminación de líquidos, no debe exceder los 16 ml/kg/hora para evitar episodios de hipotensión intradialítica 2
- Tasas de ultrafiltración más altas se asocian con:
- Mayor mortalidad del paciente
- Mayor riesgo de hipotensión intradialítica
- Posible remodelación cardíaca adversa
- Eventos cardiovasculares 3
Manejo de líquidos en pacientes en diálisis
Para pacientes en diálisis con producción de orina mínima o nula:
- La restricción de líquidos recomendada es de 1000-1500 ml por día (aproximadamente 18-28 ml/kg de peso corporal) 4
- La ganancia de peso interdialítica no debe exceder el 4.8% del peso corporal, ya que valores superiores se asocian con mayor mortalidad 4
- La restricción de sodio (1.8-2.3g/día) debe acompañar la restricción de líquidos para un manejo óptimo del volumen 4
Algoritmo para determinar el volumen de ultrafiltración óptimo
Evaluar el estado de volumen del paciente:
- Determinar la ganancia de peso interdialítica
- Evaluar signos de sobrecarga de volumen (edema, hipertensión, disnea)
- Verificar la función renal residual
Calcular el volumen máximo seguro:
- Multiplicar el peso seco del paciente (kg) × 30 ml/kg
- Este es el límite superior absoluto para evitar complicaciones
Determinar la tasa de ultrafiltración:
- Dividir el volumen total entre el tiempo de tratamiento
- Mantener la tasa por debajo de 12 ml/kg/hora cuando sea posible
- Nunca exceder 16 ml/kg/hora
Ajustar según la tolerancia del paciente:
- Monitorizar la presión arterial durante el procedimiento
- Estar atento a síntomas de hipotensión intradialítica
- Reducir la tasa si aparecen síntomas
Advertencias y precauciones
- La ultrafiltración excesiva puede provocar hipotensión intradialítica, que está asociada con mayor mortalidad y morbilidad
- Los pacientes con disfunción cardíaca pueden requerir tasas de ultrafiltración más bajas
- La ultrafiltración debe ser parte de una estrategia integral de manejo de volumen que incluya restricción de sodio y líquidos
- La preservación de la función renal residual debe ser prioritaria, ya que permite mayor flexibilidad en la ingesta de líquidos 4
La evidencia actual sugiere que, aunque la ultrafiltración es esencial para el manejo de pacientes con sobrecarga de volumen, debe realizarse respetando los límites de volumen y tasa para minimizar complicaciones y optimizar resultados clínicos.