Diagnóstico, signos y síntomas, y tratamiento para osteoporosis
Los bifosfonatos son el tratamiento farmacológico inicial recomendado para reducir el riesgo de fracturas en pacientes con osteoporosis primaria, seguidos por denosumab como segunda línea en caso de contraindicaciones o efectos adversos. 1
Diagnóstico
Métodos diagnósticos
- Densitometría ósea (DEXA): Principal método diagnóstico para osteoporosis 2
Indicaciones para realizar densitometría
- Mujeres ≥ 65 años
- Mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo
- Mujeres posmenopáusicas en tratamiento con inhibidores de aromatasa
- Mujeres premenopáusicas en tratamiento con tamoxifeno o agonistas de GnRH
- Hombres ≥ 70 años
- Adultos con factores de riesgo para fracturas 2
Evaluación del riesgo de fractura
- Utilizar herramientas como FRAX para evaluar el riesgo de fractura a 10 años
- Considerar factores como: densidad mineral ósea, historia de fracturas previas, respuesta a tratamientos anteriores y múltiples factores de riesgo 1
Signos y síntomas
Manifestaciones clínicas
- Enfermedad asintomática hasta que se complica con fracturas 3
- Pérdida de altura o cifosis (indicativo de fractura vertebral) 4
- Dolor crónico tras fracturas por fragilidad
- Deformidades esqueléticas
- Pérdida de independencia 5
Fracturas osteoporóticas comunes
- Fracturas vertebrales (las más comunes)
- Fracturas de cadera
- Fracturas de muñeca 4
- Las fracturas vertebrales aumentan 5 veces el riesgo de fracturas vertebrales adicionales y 2-3 veces el riesgo de fracturas en otros sitios 3
Tratamiento
Medidas no farmacológicas
Ejercicio físico regular:
- Ejercicios con carga de peso y entrenamiento de resistencia
- Ejercicios de equilibrio para prevenir caídas 6
Suplementación nutricional:
- Calcio: 1000-1200 mg diarios (dieta y suplementos)
- Vitamina D: 600-800 UI diarias (800 UI para mayores de 71 años)
- Nivel sérico objetivo de vitamina D: al menos 20 ng/mL (50 nmol/L) 2
Modificaciones del estilo de vida:
Tratamiento farmacológico
Primera línea
- Bifosfonatos orales (alendronato, risedronato):
Segunda línea
- Denosumab (inhibidor del ligando RANK):
Para pacientes de alto riesgo
- Agentes anabólicos (teriparatida, abaloparatida, romosozumab):
- Considerar en pacientes con riesgo muy alto de fractura o con fracturas vertebrales previas 6, 9
- Tras discontinuar estos agentes, debe ofrecerse un agente antirresortivo para preservar las ganancias 1
- Teriparatida: administración subcutánea diaria, aumenta el riesgo de abandono por efectos adversos 1, 10
Consideraciones importantes en el tratamiento
- Preferir medicamentos genéricos cuando sea posible 1
- Evaluar la función renal antes de iniciar bifosfonatos intravenosos 2
- Corregir deficiencia de vitamina D antes de iniciar tratamiento 2
- Realizar trabajo dental necesario antes de iniciar bifosfonatos para reducir riesgo de osteonecrosis mandibular 2
- Monitorizar con densitometría cada 2 años 2
Efectos adversos importantes a vigilar
- Bifosfonatos: osteonecrosis mandibular, fracturas atípicas de fémur (con uso prolongado) 1, 2
- Denosumab: hipocalcemia, riesgo de fracturas vertebrales múltiples tras discontinuación 2, 8
- Teriparatida: hipotensión ortostática, palpitaciones 10
La osteoporosis es una enfermedad común que aumenta significativamente el riesgo de fracturas, con importante impacto en la morbilidad, mortalidad y calidad de vida. El tratamiento oportuno y adecuado puede reducir sustancialmente este riesgo y mejorar los resultados clínicos 6, 3.