Cobertura antibiótica en presencia de elementos inflamatorios y aire durante cirugía de cadera
En presencia de elementos inflamatorios y aire durante una operación de cadera, se recomienda una cobertura antibiótica con clindamicina (900 mg IV) más piperacilina-tazobactam o ceftriaxona más metronidazol, con consideración de añadir vancomicina en casos de sospecha de MRSA. 1
Fundamentos de la recomendación
La presencia de elementos inflamatorios y exposición al aire durante una cirugía de cadera representa un escenario de alto riesgo para infecciones del sitio quirúrgico, particularmente cuando hay contaminación potencial. Esta situación requiere una cobertura antibiótica amplia que considere:
Patógenos comunes en infecciones ortopédicas:
- Cocos Gram-positivos (principalmente Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa-negativos)
- Bacilos Gram-negativos
- Anaerobios (cuando hay contaminación significativa)
Esquemas recomendados:
Consideraciones importantes sobre la administración
- Momento de administración: Los antibióticos deben administrarse dentro de los 60-120 minutos previos a la incisión quirúrgica 1, 2
- Duración: Una dosis única es generalmente suficiente, pero se puede considerar extender hasta 24-48 horas máximo en casos de contaminación significativa 1
- Redosificación: Si la cirugía se prolonga más de 2-4 horas (o más de dos vidas medias del antibiótico), se debe administrar una dosis adicional 1
- Clindamicina: 600 mg si la duración es >4h
- Piperacilina-tazobactam: según protocolo institucional
Situaciones especiales
En caso de alergia a betalactámicos:
- Clindamicina (900 mg IV) + gentamicina (5 mg/kg/día) 1
- Vancomicina (30 mg/kg) en caso de alergia grave o sospecha de MRSA 2
En caso de contaminación significativa:
- Considerar esquemas para infecciones de sitio quirúrgico incisionales del tracto intestinal o genitourinario:
- Regímenes de un solo fármaco: piperacilina-tazobactam, carbapenémicos (imipenem, meropenem, ertapenem)
- Regímenes combinados: ceftriaxona y metronidazol, fluoroquinolona y metronidazol 1
Factores de riesgo que requieren consideración especial
- Pacientes con puntaje ASA >2: Mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico (OR 2.8) 3
- Duración prolongada de la cirugía: Aumenta significativamente el riesgo de infección (OR 2.5) 3
- Administración tardía del antibiótico: La administración después de la incisión aumenta considerablemente el riesgo (OR 2.8) 3
Puntos clave para optimizar la profilaxis
- La administración oportuna del antibiótico es el factor más importante para prevenir infecciones del sitio quirúrgico 3
- El uso de cemento impregnado con antibióticos puede considerarse como medida adicional, pero no sustituye la profilaxis antibiótica sistémica 4
- La ventilación convencional con antibióticos sistémicos y cemento impregnado con antibióticos ha demostrado ser la combinación más efectiva para reducir infecciones 4
Advertencias y precauciones
- La profilaxis antibiótica prolongada más allá del período perioperatorio no ha demostrado beneficios adicionales y puede contribuir a la resistencia antimicrobiana 1
- La administración del antibiótico después de la incisión reduce significativamente su efectividad 3
- La presencia de aire durante la cirugía aumenta el riesgo de contaminación, por lo que la cobertura antibiótica debe ser amplia y oportuna
La elección final del régimen antibiótico debe considerar los patrones locales de resistencia y los factores de riesgo específicos del paciente, pero siempre priorizando la administración oportuna y la cobertura adecuada de los patógenos más probables.