Dosis de Fenitoína
La dosis de carga recomendada de fenitoína para el manejo de convulsiones es de 18-20 mg/kg por vía intravenosa, administrada a una velocidad máxima de 50 mg/minuto en adultos y 1-3 mg/kg/minuto (o 50 mg/minuto, lo que sea más lento) en pacientes pediátricos. 1, 2
Dosificación por grupos de edad
Adultos
- Dosis de carga: 18-20 mg/kg IV (máximo 1000 mg)
- Velocidad de administración: No exceder 50 mg/minuto
- Dosis de mantenimiento: 100 mg oral o IV cada 6-8 horas 2
- Nivel terapéutico: 10-20 mcg/mL (concentraciones de fenitoína libre de 1-2 mcg/mL) 2
Niños
- Dosis de carga para status epiléptico: 20 mg/kg IV (máximo 1000 mg) 3
- Velocidad de administración: 1-3 mg/kg/minuto o 50 mg/minuto (lo que sea más lento) 2
- Tiempo de infusión recomendado: 10-20 minutos 3
Neonatos
- Dosis de carga para status epiléptico: 10 mg/kg IV 3
- Nota: Los neonatos tienen mayor riesgo de toxicidad debido a menor unión a proteínas; el fenobarbital es preferido 3
Administración IV
- Dilución: Debe diluirse en solución salina normal (NO en soluciones con dextrosa) 3, 2
- Monitorización: Control continuo de electrocardiograma, presión arterial y función respiratoria 2
- Precaución: Si la frecuencia cardíaca disminuye en 10 latidos por minuto, reducir la velocidad de infusión 3
- Efectos adversos: Hipotensión, bradicardia, arritmias, especialmente con infusión rápida 3, 2
Alternativas
- Fosfenitoína: 18 PE/kg IV a una velocidad máxima de 150 PE/min 3
Monitorización de niveles séricos
- Rango terapéutico: 10-20 mcg/mL (concentraciones de fenitoína libre de 1-2 mcg/mL) 2
- Niveles valle: Proporcionan información sobre el rango de nivel sérico clínicamente efectivo 2
- Niveles pico: Indican el umbral de un individuo para la aparición de efectos secundarios relacionados con la dosis 2
Consideraciones especiales
- La administración intramuscular no debe usarse en el tratamiento del status epiléptico debido a que alcanzar niveles séricos máximos puede requerir hasta 24 horas 2
- En pacientes con enfermedad renal o hepática, o en aquellos con hipoalbuminemia, se recomienda monitorizar las concentraciones de fenitoína libre 2
- Cuando se cambia de fenitoína oral a IV, tener en cuenta que la biodisponibilidad oral es aproximadamente del 90%, mientras que la IV es del 100% 2
Ajustes de dosis
- Cuando los niveles séricos son inferiores a 7 μg/ml, aumentar la dosis en 100 mg/día
- Entre 7-12 μg/ml, aumentar en 50 mg/día
- Por encima de 12 μg/ml, aumentar en 30 mg/día 1
- Permitir 7-10 días entre ajustes para alcanzar niveles estables 1
La administración adecuada de fenitoína es crucial para lograr niveles terapéuticos rápidamente mientras se minimizan los efectos adversos potencialmente graves como hipotensión, arritmias y depresión respiratoria.