Is a gastroenterologist (GI) referral necessary before a colonoscopy in low-risk patients?

האם יש יתרון בהפניה לרופא גסטרו לפני קולונוסקופיה בבדיקות סקר?

אין צורך בהפניה לרופא גסטרו לפני קולונוסקופיה בבדיקות סקר לאוכלוסייה בסיכון ממוצע, וניתן להפנות ישירות לקולונוסקופיה כאשר זו הבדיקה המועדפת.

רקע והמלצות מבוססות ראיות

כוח המשימה האמריקאי הרב-חברתי לסרטן המעי הגס (U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer) מציין בהנחיות משנת 2017 כי ישנן מספר גישות מקובלות להצעת בדיקות סקר לסרטן המעי הגס 1:

1. הצעת מספר אפשרויות - הצגת מספר בדיקות סקר אפשריות למטופל
2. גישה רציפה - הצעת בדיקה מועדפת תחילה (לרוב קולונוסקופיה), ואם המטופל מסרב, הצעת בדיקה אחרת
3. גישה מבוססת סיכון - הפניה לבדיקות שונות בהתאם לגורמי הסיכון האישיים

כל אחת מהגישות הללו נחשבת סבירה, ואין עדות מספקת להעדפת גישה אחת על פני האחרות 1.

יתרונות הפניה ישירה לקולונוסקופיה

1. יעילות גבוהה - קולונוסקופיה נחשבת לבדיקה בעלת יעילות גבוהה ביותר למניעת סרטן המעי הגס 1

2. איכות הבדיקה - מחקרים מראים שגסטרואנטרולוגים מציגים שיעורי גילוי אדנומות (ADR) גבוהים יותר בהשוואה למומחים אחרים (28.6% לעומת 24.3% אצל כירורגים קולורקטליים ו-18.4% אצל כירורגים כלליים) 2, מה שמדגיש את החשיבות של ביצוע הבדיקה על ידי גסטרואנטרולוג

3. הפחתת עומס על המערכת - הפניה ישירה לקולונוסקופיה מפחיתה את העומס על מערכת הבריאות ומקצרת את זמני ההמתנה לבדיקה 1

מתי כן מומלץ להפנות לגסטרואנטרולוג לפני קולונוסקופיה

למרות שהפניה ישירה לקולונוסקופיה מתאימה לרוב האנשים בסיכון ממוצע, ישנם מצבים בהם מומלץ להפנות תחילה לגסטרואנטרולוג:

1. מטופלים בסיכון גבוה - אנשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס, תסמונות תורשתיות כמו FAP או HNPCC, או מחלות מעי דלקתיות 1

2. מטופלים עם ממצאים קודמים - אנשים עם היסטוריה של פוליפים או ממצאים חריגים בבדיקות קודמות 1, 3

3. מטופלים עם תסמינים - אנשים המציגים תסמינים כגון דימום רקטלי, שינוי בהרגלי היציאות או אנמיה 1

שיקולי גיל ותדירות הבדיקות

• גיל התחלת הסקר: 50 שנים לאוכלוסייה בסיכון ממוצע (45 שנים לאמריקאים ממוצא אפריקאי) 1
• תדירות הבדיקה: קולונוסקופיה מומלצת אחת ל-10 שנים לאוכלוסייה בסיכון ממוצע 1, 4
• גיל הפסקת הסקר: יש לשקול הפסקת בדיקות סקר בגיל 75 או כאשר תוחלת החיים הצפויה פחותה מ-10 שנים 5

סיכום

הפניה ישירה לקולונוסקופיה לבדיקות סקר באוכלוסייה בסיכון ממוצע היא גישה מקובלת ויעילה. אין צורך בהפניה מקדימה לרופא גסטרואנטרולוג לצורך החלטה על הבדיקה, אך חשוב שהבדיקה עצמה תבוצע על ידי גסטרואנטרולוג מיומן בשל שיעורי גילוי גבוהים יותר של נגעים טרום-סרטניים. עם זאת, במקרים של סיכון גבוה, היסטוריה של ממצאים קודמים או תסמינים פעילים, מומלץ להפנות תחילה לייעוץ גסטרואנטרולוגי לקביעת תוכנית מעקב מותאמת אישית.