What are the recommended scales for assessing dysphagia (difficulty swallowing)?

Escalas de Evaluación de Disfagia

Las escalas más recomendadas para evaluar la disfagia son el test Volume-Viscosity Swallow Test (V-VST), el Gugging Swallow Test (GUSS), la escala DYMUS para pacientes con esclerosis múltiple, y la evaluación instrumental mediante videofluoroscopia o FEES (evaluación endoscópica de la deglución mediante fibra óptica).

Evaluación Clínica de la Disfagia

Escalas de Cribado

1. Volume-Viscosity Swallow Test (V-VST)

   • Alta sensibilidad (92%) y especificidad (80%) comparado con videofluoroscopia 1
   • Evalúa la deglución con diferentes volúmenes (5,10,20 ml) y consistencias
   • Validado en pacientes con enfermedad de Parkinson 2

2. Gugging Swallow Test (GUSS)

   • Recomendado para pacientes con ictus agudo 2
   • Evaluación progresiva que incluye prueba con diferentes consistencias
   • Validado en pacientes neurológicos 2

3. Water Swallow Test (WST)

   • Sensibilidad del 80% y especificidad del 54% en pacientes con ictus 2
   • Menos preciso que pruebas multicomponente en enfermedad de Parkinson 2

4. Prueba de Volumen Máximo de Deglución

   • Recomendada para pacientes con Parkinson 2
   • Pacientes con volumen máximo de deglución inferior a 20 ml tienen alta probabilidad de disfagia

Escalas Específicas por Patología

1. Esclerosis Múltiple

   • Cuestionario DYMUS (Dysphagia in Multiple Sclerosis)
     • Incluye 10 preguntas para evaluar disfagia para sólidos y líquidos 2
     • Identifica el 92% de pacientes con problemas de deglución
     • Correlación positiva con la escala de penetración-aspiración medida por FEES 2

2. Enfermedad de Parkinson

   • Swallowing Disturbance Questionnaire (SDQ)

     • Sensibilidad del 81% y especificidad del 82% 2
     • Más simple y fácil de aplicar

   • Munich Dysphagia Test-Parkinson's Disease (MDT-PD)

     • Sensibilidad del 81% y especificidad del 71% 2
     • Capaz de detectar formas más leves de disfagia orofaríngea

3. Cáncer de Cabeza y Cuello

   • Mann Assessment of Swallowing Ability-Cancer (MASA-C)
     • Alta sensibilidad (83%) y especificidad (96%) comparado con videofluoroscopia 3
     • Buena fiabilidad entre evaluadores (ICC = 0.96)
     • Diseñado específicamente para pacientes oncológicos

Escalas de Valoración Global

1. Eating Assessment Tool (EAT-10)

   • Alta capacidad discriminativa para identificar pacientes con aspiración (sensibilidad 86%, especificidad 76%) 1
   • Cuestionario de autoevaluación de 10 ítems

2. Mann Assessment of Swallowing Ability (MASA)

   • Validado en pacientes con ictus agudo 4
   • Punto de corte óptimo ≤146 para disfagia y aspiración (sensibilidad 71-73%, especificidad 80-81%)
   • Buen predictor de neumonía por aspiración durante la hospitalización y seguimiento a 1 año

3. Dysphagia Severity Scale (DSS)

   • Escala global basada en estudios videofluoroscópicos 5
   • Evalúa penetración/aspiración y retención faríngea
   • Buena correlación con la evaluación clínica de gravedad (r = 0.71)

4. Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS)

   • Validada tanto para videofluoroscopia como para FEES 6
   • Fuerte validez de criterio (rs = 0.858-0.936)
   • Alta fiabilidad entre evaluadores (α = 0.891)

Evaluación Instrumental

1. Videofluoroscopia

   • Considerada el estándar de oro para evaluar la fase faríngea de la deglución 1
   • Permite identificar alteraciones en diferentes fases, residuos orales o faríngeos, aspiraciones silentes

2. Evaluación Endoscópica de la Deglución (FEES)

   • Ventajas: sin exposición a radiación, requiere mínima cooperación del paciente, puede realizarse a pie de cama 2, 1
   • Preferible en pacientes con Parkinson debido a ventajas prácticas 2
   • Alta fiabilidad cuando se utiliza con escalas como DOSS 6

Consideraciones Especiales por Patología

Ictus Agudo

• Evaluación dentro de las primeras 4 horas tras el ingreso 2
• Antes de cualquier ingesta oral de alimentos, líquidos o medicación 2
• Preferiblemente mediante pruebas multicomponente que incluyan test de ingesta de agua y evaluación motora del lenguaje 2

Enfermedad de Parkinson

• Cribado regular a partir del estadio Hoehn & Yahr III 2
• Alta prevalencia de aspiración silente (requiere evaluación instrumental) 2
• Evaluación instrumental preferiblemente con FEES 2

Esclerosis Múltiple

• Cribado temprano en el curso de la enfermedad, especialmente con disfunción cerebelosa 2
• Evaluación repetida a intervalos regulares según situación clínica 2
• Mayor riesgo en pacientes con discapacidades graves, disfunción cerebelosa y larga duración de la enfermedad 2

ELA (Esclerosis Lateral Amiotrófica)

• Cribado en todos los pacientes, tanto al diagnóstico como durante el seguimiento 2
• Frecuencia recomendada de evaluación cada 3 meses 2
• Evaluación instrumental en pacientes con síntomas de disfagia 2

Puntos Clave y Advertencias

• La aspiración silente es común en trastornos neurológicos, especialmente en Parkinson, lo que hace necesaria la evaluación instrumental 2
• La evaluación clínica aislada puede no detectar adecuadamente la disfagia en pacientes neurológicos 2
• La disfagia se asocia con mayor riesgo de neumonía por aspiración, desnutrición y mortalidad 2, 1
• La evaluación debe realizarse por profesionales sanitarios entrenados, idealmente en un enfoque multidisciplinar 2, 1

La elección de la escala debe basarse en la patología subyacente, la disponibilidad de recursos y la experiencia del equipo evaluador, priorizando siempre la detección temprana para prevenir complicaciones como la neumonía por aspiración, la desnutrición y el deterioro de la calidad de vida.