What is the recommended approach for correcting severe hypophosphatemia, including the preferred form and administration protocol for intravenous phosphate replacement?

Corrección de Hipofosfatemia: Evidencia y Protocolo de Administración

La hipofosfatemia severa (<1.0 mg/dL o <0.32 mmol/L) debe corregirse mediante fosfato intravenoso a una dosis de 0.16-0.64 mmol/kg administrado a una velocidad de 1-3 mmol/hora hasta alcanzar un nivel de 2 mg/dL, diluyendo el fosfato de potasio en solución salina normal o dextrosa al 5%. 1, 2

Clasificación y Criterios para Corrección

• La hipofosfatemia se clasifica en:

  • Leve: <2.5 mg/dL (0.81 mmol/L)
  • Moderada: 2.0-2.5 mg/dL (0.65-0.81 mmol/L)
  • Severa: 1.0-2.0 mg/dL (0.32-0.65 mmol/L)
  • Potencialmente mortal: <1.0 mg/dL (<0.32 mmol/L) 1

• Indicaciones para corrección intravenosa:

  • Niveles de fosfato <1.0 mg/dL (<0.32 mmol/L)
  • Hipofosfatemia sintomática
  • Cuando la reposición oral no es posible, insuficiente o está contraindicada 2

Protocolo de Administración Intravenosa

Preparación de la Solución

1. Diluir el fosfato de potasio en:

   • Solución salina normal (NaCl 0.9%) o
   • Dextrosa al 5% (D5W) 2

2. Volumen recomendado:

   • Adultos y pacientes ≥12 años: 100 mL o 250 mL
   • Pacientes <12 años: usar el menor volumen recomendado considerando los requerimientos diarios de líquidos 2

Concentraciones Máximas Recomendadas

Población	Catéter Venoso Periférico	Catéter Venoso Central
Adultos y ≥12 años	6.8 mmol/100 mL (10 mEq K+/100 mL)	18 mmol/100 mL (26.4 mEq K+/100 mL)
<12 años	0.27 mmol/10 mL (0.4 mEq K+/10 mL)	0.55 mmol/10 mL (0.8 mEq K+/10 mL)

Dosis y Velocidad de Administración

• Para fosfato <1.0 mg/dL: administrar 0.44-0.64 mmol/kg de fosfato IV
• Dosis máxima inicial: 45 mmol de fosfato (66 mEq de potasio) 1, 2
• Velocidad de infusión:
  • Estándar: 1-3 mmol/hora 1, 3
  • Máxima para potasio por vía periférica: 10 mEq/hora 2
  • Se recomienda monitorización ECG continua para velocidades mayores 2

Monitorización y Ajustes

• Antes de iniciar la administración:

  • Verificar niveles séricos de potasio y calcio
  • Normalizar el calcio antes de administrar fosfato de potasio
  • Confirmar que el potasio sérico sea <4 mEq/dL 2

• Durante el tratamiento:

  • Monitorizar fosfato sérico dentro de las primeras 24 horas de iniciada la terapia
  • Continuar monitorizando cada 1-2 días hasta estabilización
  • Posteriormente, monitorizar semanalmente hasta normalización
  • Monitorizar simultáneamente calcio, potasio y magnesio séricos 1

Precauciones y Contraindicaciones

• Contraindicaciones:

  • Hiperfosfatemia
  • Hipercalcemia
  • Insuficiencia renal severa (riesgo de hiperpotasemia) 2

• Precauciones:

  • No administrar con soluciones que contengan calcio (riesgo de precipitación)
  • Evitar la corrección excesivamente rápida (riesgo de hipocalcemia)
  • En pacientes con insuficiencia renal moderada, comenzar con dosis bajas y monitorizar estrechamente 2

• Complicaciones potenciales:

  • Hiperpotasemia (arritmias cardíacas)
  • Hipocalcemia (tetania, irritabilidad neurológica)
  • Daño venoso y trombosis (con soluciones hipertónicas)
  • Precipitados vasculares pulmonares 2

Consideraciones Especiales

• La hipofosfatemia severa se asocia con mortalidad del 30% cuando los niveles son ≤1.0 mg/dL 1
• Las causas comunes incluyen síndrome de realimentación, alcoholismo, cetoacidosis diabética y desnutrición 1
• Las complicaciones graves incluyen debilidad muscular respiratoria, disfunción cardíaca, rabdomiólisis, alteración del estado mental y función eritrocitaria deteriorada 1
• En pacientes con insuficiencia renal, reducir la dosis para evitar hiperfosfatemia 1

La corrección adecuada y oportuna de la hipofosfatemia severa es crucial para prevenir complicaciones potencialmente mortales, siguiendo un protocolo de administración cuidadoso y con monitorización estrecha de los electrolitos séricos.