Abordaje del Síndrome Constitucional
El síndrome constitucional debe abordarse mediante un protocolo diagnóstico sistemático que priorice la detección de neoplasias malignas, trastornos psiquiátricos y enfermedades orgánicas no neoplásicas, en ese orden de importancia, ya que las neoplasias representan aproximadamente el 35% de los casos.
Definición y Características Clínicas
El síndrome constitucional se caracteriza por la presencia de:
- Astenia (fatiga)
- Anorexia
- Pérdida de peso involuntaria (≥5% del peso corporal en los últimos 6 meses)
Estos síntomas pueden presentarse de forma aislada o en conjunto, sin otros síntomas o signos específicos que sugieran la afectación de un órgano o sistema concreto 1.
Etiología
Las causas del síndrome constitucional se pueden clasificar en tres grupos principales:
Neoplasias malignas (35%):
- Predominan los tumores del tracto digestivo (51,3% de todas las neoplasias)
- Otros: pulmón, hematológicos, etc.
Trastornos psiquiátricos (24,3%):
- Depresión
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos de la conducta alimentaria
Enfermedades orgánicas no neoplásicas:
- Patologías digestivas (principalmente enfermedad péptica)
- Enfermedades infecciosas crónicas
- Enfermedades autoinmunes
- Enfermedades endocrinas 2
Protocolo de Evaluación Diagnóstica
1. Anamnesis detallada
- Características de la pérdida de peso: cuantificación (promedio de 3-4 kg mensuales), tiempo de evolución
- Presencia de síntomas específicos: digestivos, respiratorios, neurológicos
- Antecedentes personales y familiares de cáncer
- Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol
- Medicación habitual
- Evaluación psicosocial
2. Exploración física completa
- Evaluación del estado nutricional
- Exploración de adenopatías
- Exploración abdominal (hepatomegalia, esplenomegalia, masas)
- Exploración cutánea (lesiones hiperpigmentadas o hipopigmentadas)
- Exploración neurológica
3. Pruebas complementarias básicas
- Hemograma completo
- Bioquímica con perfil hepático, renal y nutricional
- Marcadores tumorales
- Sedimento urinario
- Radiografía de tórax
- Ecografía abdominal
4. Pruebas complementarias específicas (según sospecha clínica)
- Endoscopia digestiva alta y/o baja
- TAC toraco-abdomino-pélvico
- Estudio de médula ósea
- Evaluación psiquiátrica
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial: Anamnesis, exploración física y pruebas complementarias básicas.
Si hay sospecha de neoplasia (basada en hallazgos clínicos o pruebas básicas):
- Realizar pruebas de imagen dirigidas (TAC, PET-TAC)
- Considerar endoscopias digestivas
- Biopsias de lesiones sospechosas
Si no hay evidencia de neoplasia:
- Evaluación psiquiátrica para descartar trastornos como depresión o ansiedad
- Búsqueda de enfermedades orgánicas no neoplásicas (digestivas, endocrinas, etc.)
Si no se identifica causa:
- Seguimiento clínico periódico (cada 3-6 meses)
- Reevaluación si aparecen nuevos síntomas o signos
Consideraciones Especiales
En pacientes jóvenes con antecedentes familiares de cáncer, considerar síndromes de predisposición genética como el síndrome de deficiencia constitucional del sistema de reparación de errores de emparejamiento (CMMRD) 3.
En pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas, la presencia de síndrome constitucional se asocia con mayor carga tumoral y metástasis más extensas en médula ósea, hígado y pulmones 4.
El síndrome constitucional autolimitado es poco frecuente (menos del 3% de los casos), por lo que siempre debe buscarse una causa subyacente 2.
Pronóstico
El pronóstico depende fundamentalmente de la etiología:
- Neoplasias malignas: peor pronóstico, especialmente en estadios avanzados
- Trastornos psiquiátricos: mejor pronóstico con tratamiento adecuado
- Enfermedades orgánicas no neoplásicas: variable según la patología específica
Puntos Clave
- El síndrome constitucional es una entidad clínica caracterizada por astenia, anorexia y pérdida de peso involuntaria.
- Las neoplasias malignas son la causa más frecuente (35%), seguidas de trastornos psiquiátricos (24,3%).
- Un protocolo diagnóstico sistemático permite identificar la etiología en la mayoría de los casos.
- El seguimiento es fundamental en casos de etiología incierta.