What is urapidil and in what context can it be used for managing hypertensive crises?

Urapidil en Crisis Hipertensivas

El urapidil es un antihipertensivo de acción dual que actúa como antagonista de los receptores alfa-1 adrenérgicos periféricos y agonista de los receptores serotoninérgicos 5-HT1A centrales, siendo especialmente útil en crisis hipertensivas asociadas a feocromocitoma, donde es una alternativa de primera línea junto con fentolamina, nitroprusiato y nicardipina. 1, 2

Mecanismo de acción y características

El urapidil reduce la presión arterial mediante:

• Antagonismo de los receptores alfa-1 adrenérgicos periféricos, disminuyendo la resistencia vascular periférica
• Acción agonista central sobre receptores serotoninérgicos 5-HT1A, que lo diferencia de otros alfabloqueantes 3, 4

Esta acción dual proporciona ventajas importantes:

• Reducción eficaz de la presión arterial sin aumentar la frecuencia cardíaca
• Mejor perfil de tolerabilidad comparado con otros alfabloqueantes
• Ausencia del efecto de "primera dosis" (síncope) que puede ocurrir con otros alfabloqueantes 5

Indicaciones específicas en crisis hipertensivas

El urapidil está particularmente indicado en:

1. Crisis hipertensivas asociadas a feocromocitoma:

   • Recomendado por la Sociedad Europea de Cardiología como tratamiento de elección junto con fentolamina, nitroprusiato y nicardipina 1, 2
   • Evita la paradójica elevación de presión arterial que puede ocurrir con labetalol en estos pacientes

2. Emergencias hipertensivas perioperatorias:

   • Eficaz en el control de la hipertensión durante cirugía general y cardíaca 5
   • Reduce la presión arterial sin alterar la frecuencia cardíaca

3. Preeclampsia y eclampsia:

   • Ha demostrado eficacia en el control de la presión arterial en estas condiciones 3, 5

4. Urgencias hipertensivas:

   • Administrado por vía intravenosa en el ámbito prehospitalario ha demostrado ser eficaz y seguro 6
   • La formulación oral puede utilizarse antes del alta hospitalaria para prevenir episodios hipertensivos recurrentes 7

Ventajas en poblaciones especiales

El urapidil ofrece beneficios adicionales en pacientes con comorbilidades:

• Pacientes con dislipidemia: No afecta negativamente y puede mejorar el perfil lipídico 3, 4
• Pacientes con diabetes tipo 2: No altera el metabolismo de la glucosa y puede mejorarlo 3, 4
• Pacientes con hipertensión pulmonar: Dilata los lechos vasculares pulmonares en mayor medida que la vasculatura sistémica 5

Administración y dosificación

Vía intravenosa (emergencias hipertensivas):

• Dosis variables entre 25-100 mg según respuesta de presión arterial
• La mayor reducción de presión arterial se observa en los primeros 10 minutos 6

Vía oral (mantenimiento):

• Eficaz como monoterapia o en combinación con betabloqueantes y diuréticos tiazídicos
• Dosis de 60 mg ha demostrado reducir el riesgo de episodios hipertensivos recurrentes tras una urgencia hipertensiva 7

Efectos adversos y precauciones

Los efectos adversos más comunes son generalmente leves y transitorios:

• Mareos
• Náuseas
• Cefalea
• Fatiga
• Palpitaciones

Estos efectos rara vez requieren la suspensión del tratamiento 5.

Consideraciones importantes

• El urapidil es una alternativa eficaz a otros agentes antihipertensivos de primera línea en crisis hipertensivas
• Su perfil hemodinámico favorable (reducción de presión sin alterar frecuencia cardíaca) lo hace especialmente útil en ciertos contextos clínicos
• La disponibilidad de formulaciones tanto intravenosas como orales permite una transición suave del tratamiento agudo al crónico

Es importante recordar que, aunque el urapidil es eficaz en crisis hipertensivas, la elección del agente antihipertensivo debe considerar la causa subyacente de la crisis y las comorbilidades del paciente.