Clasificación de la Insuficiencia Arterial Periférica
La clasificación más utilizada para la insuficiencia arterial periférica es la clasificación de Fontaine y la clasificación de Rutherford, que estratifican la enfermedad según la gravedad de los síntomas y los hallazgos clínicos.
Clasificación de Fontaine
| Estadio | Presentación Clínica |
|---|---|
| I | Asintomático |
| IIa | Claudicación a distancias >200 m |
| IIb | Claudicación a distancias <200 m |
| III | Dolor en reposo |
| IV | Ulceración o gangrena |
Clasificación de Rutherford
| Categoría | Presentación Clínica |
|---|---|
| 0 | Asintomático |
| 1 | Claudicación leve |
| 2 | Claudicación moderada |
| 3 | Claudicación severa |
| 4 | Dolor en reposo |
| 5 | Pérdida tisular menor |
| 6 | Pérdida tisular mayor |
Características clínicas según la clasificación
Enfermedad Asintomática (Fontaine I / Rutherford 0)
- Sin síntomas clínicos
- Diagnóstico incidental mediante ABI (índice tobillo-brazo) ≤0.90
- Puede existir "PAD enmascarada" en pacientes con capacidad de caminar reducida o sensibilidad al dolor disminuida 1
Claudicación Intermitente (Fontaine II / Rutherford 1-3)
- Fatiga, molestia o dolor en grupos musculares específicos durante el esfuerzo 1
- Síntomas que aparecen con el ejercicio y se alivian con el reposo (generalmente en menos de 10 minutos) 1
- La localización del dolor suele corresponder al nivel distal de la obstrucción arterial 1
Isquemia Crítica de Miembros (Fontaine III-IV / Rutherford 4-6)
- Actualmente denominada "Isquemia Crónica que Amenaza la Extremidad" (CLTI) 1
- Caracterizada por:
- Dolor isquémico en reposo (generalmente en pie o dedos)
- Úlceras que no cicatrizan
- Gangrena atribuible a enfermedad arterial oclusiva 1
- Criterios hemodinámicos: presión sistólica en tobillo <50 mmHg, presión en dedo <30 mmHg, o TcPO2 <30 mmHg 1
Sistema de Clasificación WIfI
Para pacientes con isquemia crónica que amenaza la extremidad, se recomienda utilizar la clasificación WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection) para estimar el riesgo de amputación 1:
- W (Wound): Evalúa la extensión y profundidad de la herida (0-3)
- I (Ischemia): Evalúa el grado de isquemia (0-3)
- fI (foot Infection): Evalúa la presencia y gravedad de infección (0-3)
Evaluación diagnóstica según la clasificación
Índice tobillo-brazo (ABI): Prueba inicial para confirmar PAD, valor ≤0.90 es diagnóstico 2
- 1.0-1.4: Normal
- 0.91-0.99: Borderline
- 0.41-0.90: PAD leve-moderada
- ≤0.40: PAD severa
Pruebas adicionales:
Consideraciones importantes
- La PAD es un marcador de aterosclerosis sistémica y se asocia con mayor riesgo de eventos cardiovasculares 2
- La prevalencia aumenta con la edad, afectando aproximadamente al 20% de adultos mayores de 70 años 2
- Hasta el 50% de los pacientes pueden ser asintomáticos, y solo el 33% presenta claudicación intermitente clásica 2
- El diagnóstico temprano y la estratificación adecuada son fundamentales para reducir el riesgo de amputación y eventos cardiovasculares 1
La clasificación de la insuficiencia arterial periférica permite no solo determinar la gravedad de la enfermedad, sino también guiar el manejo terapéutico y establecer el pronóstico del paciente.