Definición de Convulsión y Epilepsia: Guías Actuales y Consideraciones en el Adulto Mayor
Las convulsiones son eventos paroxísticos caracterizados por actividad neuronal anormal y sincrónica, mientras que la epilepsia se define como la tendencia a presentar convulsiones recurrentes no provocadas, siendo especialmente común y desafiante en adultos mayores debido a sus etiologías específicas y consideraciones de tratamiento.
Definiciones Actuales
Convulsión
- Evento paroxístico caracterizado por actividad neuronal anormal y sincrónica
- Puede ser única o recurrente
- Puede ser provocada (por factores como hipocalcemia, hipomagnesemia, fiebre, medicamentos) o no provocada 1
Epilepsia
- Tendencia a presentar convulsiones recurrentes no provocadas 1
- Cuarta enfermedad neurológica más común, afectando a 1 de cada 26 personas 1
- En adultos mayores, la incidencia ha aumentado constantemente en las últimas décadas 2
Epidemiología en Adultos Mayores
- La epilepsia es particularmente común en adultos mayores (>65 años) 3
- En algunos países industrializados, se espera que un tercio de la población tenga más de 65 años en 2030 2
- El aumento de casos en adultos mayores representa una carga significativa para los sistemas de salud 2
Etiología en Adultos Mayores
- El accidente cerebrovascular es la etiología más frecuente de epilepsia en adultos mayores 2
- Otras causas comunes incluyen:
- Demencia
- Alteraciones metabólicas
- Tumores cerebrales
- Traumatismos craneoencefálicos
- Enfermedades neurodegenerativas 4
Diagnóstico
Desafíos Diagnósticos en Adultos Mayores
- Distinguir la epilepsia de eventos paroxísticos no epilépticos es particularmente difícil 4
- Los cambios no específicos asociados con el envejecimiento pueden confundir la interpretación de pruebas diagnósticas 4
Evaluación Recomendada
- El EEG es recomendado como parte de la evaluación neurodiagnóstica 5
- La resonancia magnética (RM) es la modalidad de imagen preferida cuando se requiere un estudio de neuroimagen 5
- No se recomienda el uso rutinario de EEG y neuroimagen para el diagnóstico de epilepsia en entornos de atención no especializada 5
Tratamiento
Principios Generales
- En epilepsia convulsiva, se debe ofrecer monoterapia con cualquiera de los fármacos antiepilépticos estándar (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína y ácido valproico) 5
- No se deben prescribir rutinariamente fármacos antiepilépticos a adultos después de una primera convulsión no provocada 5
- Se debe considerar la discontinuación del tratamiento antiepiléptico después de 2 años sin convulsiones 5
Consideraciones Específicas para Adultos Mayores
- Levetiracetam y lamotrigina son los medicamentos antiepilépticos preferidos para tratar adultos mayores con epilepsia según encuestas a médicos 6
- Lacosamide es considerado por dos tercios de los epileptólogos para más del 50% de las personas mayores de 65 años 6
- Se debe reducir la dosis inicial en pacientes mayores y considerar reducciones de dosis o discontinuación en pacientes con somnolencia excesiva 7
Precauciones con Valproato en Adultos Mayores
- Los pacientes mayores de 65 años reportan con mayor frecuencia lesiones accidentales, infecciones, dolor, somnolencia y temblor con valproato 7
- La discontinuación del valproato se asocia ocasionalmente con somnolencia y temblor 7
- Un estudio en pacientes ancianos con demencia reveló somnolencia relacionada con el fármaco y discontinuación por somnolencia 7
Comorbilidades y Consideraciones Especiales
Comorbilidades Comunes
- Cognitivas: deterioro cognitivo, demencia
- Psicológicas: depresión, ansiedad
- Médicas: enfermedades cardiovasculares, osteoporosis 3
Estado Epiléptico
- Mayor incidencia y mortalidad asociada en adultos mayores 4
- El estado epiléptico en epilepsias sintomáticas agudas a menudo resulta en fatalidad 2
- Para el estado epiléptico, se recomienda lorazepam 0,05 mg/kg IV (máximo 4 mg) como tratamiento de primera línea 8
Brechas en la Atención y Recomendaciones Futuras
- No existen guías clínicas dedicadas específicamente al tratamiento de la epilepsia en adultos mayores 6
- Las decisiones terapéuticas son heterogéneas entre grupos de médicos 6
- Se necesitan ensayos clínicos más inclusivos con adultos mayores con epilepsia 3
- Se requieren nuevos fármacos antiepilépticos con menos interacciones y efectos secundarios para esta población 2
Información y Asesoramiento
- Se debe proporcionar rutinariamente información y consejos sobre cómo evitar actividades de alto riesgo y primeros auxilios relevantes para la persona y los miembros de la familia 5
- Los tratamientos psicológicos como la terapia de relajación, tratamientos basados en principios de terapia cognitivo-conductual, programas psicoeducativos y asesoramiento familiar pueden considerarse como tratamiento adyuvante 5