Duración del Tratamiento con Hidrocortisona en Choque Séptico
La hidrocortisona en choque séptico debe administrarse durante al menos 5 días a dosis completa, seguido de una reducción gradual de la dosis, o hasta que ya no se requieran vasopresores, según las recomendaciones actuales. 1, 2
Dosificación y Duración del Tratamiento
La terapia con hidrocortisona en choque séptico debe seguir estos lineamientos:
- Dosis recomendada: 200-300 mg/día para adultos 1, 2
- Duración mínima: 5 días a dosis completa 1, 2
- Método de suspensión: Reducción gradual de la dosis en lugar de suspensión abrupta 2, 3
- Criterio de suspensión alternativo: Hasta que ya no se requieran vasopresores 2
En pacientes pediátricos, la dosis recomendada es de 1 mg/kg cada 6 horas 1.
Indicaciones para Iniciar Hidrocortisona
La hidrocortisona está indicada específicamente para:
- Pacientes con choque séptico que permanecen hemodinámicamente inestables a pesar de una adecuada reanimación con líquidos y terapia con vasopresores de moderada a alta dosis (>0.1 μg/kg/min de norepinefrina o equivalente) 2
- No se recomienda para pacientes con sepsis sin choque, ni para aquellos que responden adecuadamente a la reanimación con líquidos y bajas dosis de vasopresores 2, 4
Métodos de Reducción Gradual
Un estudio reciente encontró heterogeneidad significativa en los métodos de reducción gradual de la hidrocortisona 3:
- El método principal de reducción fue la disminución en la frecuencia de administración (56.8% de los casos)
- La duración media de la reducción gradual fue de 2 días (rango 1-3 días)
Consideraciones Importantes
Beneficios Clínicos
- La hidrocortisona mejora consistentemente la reversión del choque 2
- Puede reducir la estancia en UCI aproximadamente 4.5 días 2
- El inicio temprano de hidrocortisona (≤3 horas) puede reducir el tiempo necesario para suspender vasopresores en comparación con el inicio tardío (>3 horas) 5
Efectos Adversos y Monitorización
- La hiperglucemia ocurre en aproximadamente 90.9% de los pacientes 2, 6
- Un estudio reciente sugiere que una dosis reducida de 100 mg/día podría disminuir la incidencia de hiperglucemia sin aumentar la mortalidad, en comparación con la dosis estándar de 200 mg/día 6
- Se requiere monitorización de niveles de glucosa en sangre, electrolitos séricos, signos de infecciones secundarias y parámetros hemodinámicos 2
Advertencias
- Evitar dosis altas de corticosteroides para el manejo del choque séptico 2
- Usar corticosteroides con precaución en pacientes con infecciones fúngicas sistémicas 2
- La suspensión abrupta puede provocar síndrome de abstinencia, por lo que se recomienda la reducción gradual 2, 3
Algoritmo de Tratamiento
- Iniciar manejo estándar del choque séptico (reanimación con líquidos, vasopresores)
- Evaluar respuesta a la terapia inicial
- Iniciar hidrocortisona (200-300 mg/día) si el paciente requiere vasopresores en dosis crecientes o múltiples a pesar de una adecuada reanimación con líquidos
- Mantener la dosis completa durante al menos 5 días o hasta que ya no se requieran vasopresores
- Realizar una reducción gradual de la dosis durante 2-3 días
- Monitorizar estrechamente para detectar hiperglucemia, infecciones secundarias y necesidad de reintroducir vasopresores durante la reducción
La evidencia actual respalda firmemente este enfoque para optimizar los resultados en términos de mortalidad y morbilidad en pacientes con choque séptico.