Tratamiento para Demencia con Agitación
El tratamiento de primera línea para la demencia con agitación debe ser no farmacológico, reservando las intervenciones farmacológicas para casos donde las estrategias no farmacológicas son ineficaces o cuando existe peligro inminente. 1
Abordaje No Farmacológico
Modificaciones Ambientales
- Reducir la estimulación excesiva
- Asegurar iluminación adecuada (exposición a luz brillante de 3,000-5,000 lux por 2 horas en la mañana)
- Mantener temperatura ambiental confortable
- Reducir luz y ruido durante la noche
- Crear una rutina estructurada para la hora de dormir 1
Intervenciones Basadas en Actividades
- Aumentar actividad física y social durante el día
- Reducir tiempo en cama durante el día
- Mantener horarios consistentes de sueño-vigilia
- Asegurar exposición diaria a la luz solar (30+ minutos)
- Participar en actividades sociales regulares 1
Modificaciones del Estilo de Vida
- Comidas regulares
- Hidratación adecuada
- Horario de sueño consistente
- Rutinas diarias estructuradas 1
Educación y Apoyo al Cuidador
- Implementar el enfoque DICE (Describir, Investigar, Crear, Evaluar) como marco estructurado para manejar síntomas neuropsiquiátricos 1
Intervenciones Farmacológicas
Cuando las intervenciones no farmacológicas son insuficientes, se pueden considerar las siguientes opciones:
Primera Línea
- Inhibidores de la colinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina): pueden mejorar síntomas conductuales incluyendo el "sundowning" 1
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como citalopram o sertralina: preferidos para síntomas conductuales con mínimos efectos anticolinérgicos 1, 2
- Trazodona: útil para agitación en demencia (dosis inicial 25 mg/día, dosis máxima 200-400 mg/día) 1, 2
Segunda Línea
- Antipsicóticos atípicos: muestran eficacia modesta pero tienen riesgos significativos, incluyendo mayor mortalidad en pacientes ancianos
Otras Opciones
- Gabapentina: para síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (BPSD) 1
- Melatonina: puede considerarse para regular el ritmo circadiano, aunque la evidencia es inconsistente 1
- Acetaminofén: opción farmacológica de primera línea para dolor que puede manifestarse como agitación 1
Evaluación y Monitoreo
- Evaluar regularmente la agitación utilizando medidas cuantitativas como el Cuestionario de Inventario Neuropsiquiátrico (NPI-Q) 1
- Evaluar comportamientos relacionados con dolor en lugar de depender únicamente de autoinformes 1
- Revisar medicamentos actuales que puedan contribuir a la agitación 1
- Evitar medicamentos que puedan empeorar la cognición (opioides, anticolinérgicos de alta dosis, medicamentos con propiedades sedantes) 1
Consideraciones Importantes
- Los antipsicóticos deben usarse con precaución debido al aumento del riesgo de mortalidad en pacientes ancianos con demencia 1, 4
- Los AINE deben usarse con precaución debido a riesgos gastrointestinales y renales en ancianos 1
- Es fundamental reconocer la relación entre dolor y síntomas conductuales en la demencia 1, 5
- El tratamiento debe ajustarse según las comorbilidades del paciente, la presentación específica de los síntomas y la tolerancia a los medicamentos 4
La evidencia actual sugiere que no existe un enfoque único para todos los casos de agitación en demencia, pero las opciones presentadas pueden aplicarse prudentemente para este problema común en esta población vulnerable 2.