Combinación de Trazodona con Risperidona en Demencia Agresiva
No se recomienda combinar trazodona con risperidona para el tratamiento de la demencia agresiva, ya que la trazodona no debe utilizarse para los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia según las directrices actuales. 1
Fundamentos de esta recomendación
Las guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS) específicamente indican que la trazodona no debe utilizarse para el tratamiento de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia 1. Esta recomendación se basa en la evidencia de eficacia limitada y preocupaciones de seguridad.
Manejo farmacológico de la agitación en demencia
Uso de antipsicóticos:
- La risperidona puede considerarse en casos de demencia con agresividad cuando existe un riesgo claro e inminente de daño con síntomas graves y angustiantes 1
- Su uso debe ser a corto plazo y preferiblemente en consulta con un especialista
- La dosis recomendada de risperidona para pacientes con demencia es de 0.25-1 mg/día, con un máximo de 2 mg/día 2
Limitaciones de la trazodona:
- La evidencia de Cochrane indica que hay datos insuficientes para recomendar la trazodona como tratamiento para las manifestaciones conductuales y psicológicas de la demencia 3
- Se necesitan ensayos a más largo plazo con muestras más grandes para evaluar adecuadamente su eficacia y seguridad 3
Alternativas terapéuticas
Intervenciones no farmacológicas (primera línea):
- Intervenciones cognitivas aplicando principios de orientación a la realidad
- Estimulación cognitiva y/o terapia de reminiscencia 1
- Entrenamiento de cuidadores con participación activa (por ejemplo, juego de roles para el manejo de problemas conductuales) 1
- Evaluación y tratamiento de causas reversibles de agitación (dolor, retención urinaria, estreñimiento, hipoxia) 2
Opciones farmacológicas cuando sea necesario:
- Para síntomas de agresión/agitación graves: risperidona a dosis bajas (comenzando con 0.25 mg/día) 2, 4
- Para síntomas depresivos: considerar inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) 1
Consideraciones de seguridad
Monitorización:
- Evaluación médica regular (al menos cada 6 meses) 1
- Vigilancia de efectos extrapiramidales, especialmente en pacientes ancianos 2
- Monitorización de sedación excesiva, caídas y deterioro cognitivo 2
Efectos adversos de la risperidona:
- Aumento de peso, somnolencia y elevaciones asintomáticas de prolactina 1
- Riesgo de acatisia (inquietud motora) que puede confundirse con empeoramiento de la agitación 2
Conclusión clínica
La evidencia actual no respalda la combinación de trazodona con risperidona para el manejo de la demencia agresiva. La risperidona sola, a dosis bajas y durante períodos cortos, puede ser apropiada para casos graves de agitación y agresividad cuando las intervenciones no farmacológicas han fallado 4. Las intervenciones no farmacológicas deben ser siempre la primera línea de tratamiento 1, 2.