Dosis de Amoxicilina para Otitis Media Aguda
La dosis recomendada de amoxicilina para otitis media aguda es de 80-90 mg/kg/día dividida en dos dosis diarias durante 5-7 días. 1
Fundamento para la dosis alta de amoxicilina
- La dosis alta de amoxicilina (80-90 mg/kg/día) es recomendada como tratamiento de primera línea por la Academia Americana de Pediatría debido a:
- Proporciona niveles en el líquido del oído medio que superan la concentración inhibitoria mínima (MIC) para la mayoría de cepas de S. pneumoniae, incluyendo cepas con resistencia intermedia a penicilina 1
- Mejora la eficacia bacteriológica y clínica en comparación con la dosis estándar 1
- Es efectiva contra aproximadamente el 87% de los aislados de S. pneumoniae 1
Régimen de dosificación
- Dosis: 80-90 mg/kg/día
- Frecuencia: Dividida en dos dosis diarias 1, 2
- Duración: 5-7 días para la mayoría de los casos 3
Consideraciones especiales
Pacientes con factores de riesgo adicionales
Para niños que han tomado amoxicilina en los últimos 30 días, aquellos con conjuntivitis concurrente, o cuando se desea cobertura para M. catarrhalis, se debe considerar:
- Amoxicilina-clavulanato de alta dosis: 90 mg/kg/día de amoxicilina con 6.4 mg/kg/día de clavulanato (proporción 14:1) dividido en dos dosis 1
Pacientes con alergia a penicilina
- Opciones alternativas incluyen cefdinir, cefuroxima axetil, cefpodoxima proxetil o, en casos de alergia severa a beta-lactámicos, clindamicina (30-40 mg/kg/día en 3 dosis divididas) 3
Eficacia del tratamiento
- La tasa de erradicación bacteriológica con amoxicilina de alta dosis es aproximadamente del 83% para todos los patógenos 4
- Específicamente, la tasa de erradicación es del 92% para S. pneumoniae y 84% para H. influenzae beta-lactamasa negativo 4
- Los estudios muestran que la amoxicilina de alta dosis es particularmente efectiva contra S. pneumoniae, incluso cepas con sensibilidad reducida a penicilina 4
Evaluación de la respuesta al tratamiento
- Se debe evaluar la respuesta clínica después de 48-72 horas de iniciado el tratamiento 1
- Si no hay mejoría después de 48-72 horas, considerar cambiar a un antibiótico alternativo o reevaluar al paciente 1
Advertencias y consideraciones prácticas
- La coinfección viral puede reducir la eficacia antibacteriana de los antibióticos 5
- Los principales patógenos que causan fracaso terapéutico con amoxicilina de alta dosis son organismos productores de beta-lactamasa 4
- Aunque algunos estudios sugieren que la dosis estándar (40-45 mg/kg/día) podría ser suficiente en comunidades con baja prevalencia de S. pneumoniae resistente 6, las guías actuales siguen recomendando la dosis alta como tratamiento de primera línea 1, 3
Control del dolor
- El manejo del dolor es esencial y debe abordarse inmediatamente con acetaminofén o ibuprofeno a dosis apropiadas para la edad 3
La amoxicilina de alta dosis sigue siendo la opción más apropiada como tratamiento empírico de primera línea para la otitis media aguda, seguida de un antibiótico estable a la beta-lactamasa en caso de fracaso terapéutico.