What is the management of thrombosed hemorrhoids?

Manejo de Hemorroides Trombosadas

El tratamiento de elección para las hemorroides externas trombosadas es la evacuación del coágulo mediante excisión ambulatoria dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas, lo que reduce significativamente el dolor y disminuye el riesgo de trombosis recurrente. 1

Evaluación y Diagnóstico

• La evaluación inicial debe incluir:
  • Anoscopia como parte del examen físico de rutina
  • Considerar estudios de imagen si se sospecha absceso anorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal o neoplasia 2

Algoritmo de Tratamiento

Para Hemorroides Externas Trombosadas:

1. Si presentación dentro de las primeras 72 horas:

   • Realizar excisión ambulatoria del coágulo y toda la masa hemorroidal con la piel suprayacente 1, 3
   • Esta intervención proporciona alivio inmediato del dolor y previene la recurrencia

2. Si presentación después de 72 horas:

   • Tratamiento médico conservador que incluye:
     • Ablandadores de heces
     • Analgésicos orales
     • Analgésicos tópicos (como lidocaína al 5%)
     • Baños de asiento 2-3 veces al día 2, 1

Medidas Conservadoras (para todos los casos):

• Aumentar la ingesta de fibra dietética (25-30g diarios)
• Hidratación adecuada
• Baños de asiento 2-3 veces al día
• Evitar esfuerzo durante la defecación
• Evitar sentarse por períodos prolongados
• Actividad física regular para promover la regularidad intestinal 2

Tratamiento Farmacológico:

• Flavonoides para mejorar el tono venoso y reducir los síntomas 2, 4
• Laxantes osmóticos (polietilenglicol o lactulosa) como tratamiento de primera línea para contrarrestar el estreñimiento 2
• Corticosteroides tópicos de baja potencia (hidrocortisona al 1%) aplicados 3-4 veces al día por un máximo de 7 días 2, 5

Consideraciones Especiales

• Pacientes inmunocomprometidos: Mayor riesgo de infección con cualquier procedimiento, requieren evaluación y manejo cuidadoso 2

• Pacientes con cirrosis o hipertensión portal: Requieren evaluación cuidadosa para distinguir de varices rectales, ya que los tratamientos estándar para hemorroides no deben usarse para varices 2

• Mujeres embarazadas: Se debe considerar manejo conservador cuando sea posible, y la cirugía solo debe realizarse si es absolutamente necesaria 2

• Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: Extrema precaución al considerar intervenciones quirúrgicas debido a la alta tasa de complicaciones postoperatorias 2

Cuidados Postoperatorios

• Manejo del dolor con AINEs
• Suplementos de fibra
• Baños de asiento 2-3 veces al día
• Ablandadores de heces para prevenir el estreñimiento
• Monitoreo de complicaciones como sangrado (0.03-6%), retención urinaria (2-36%), infección (0.5-5.5%) 2

Puntos Clave a Recordar

• La intervención temprana (dentro de las 72 horas) con excisión del coágulo proporciona el mejor alivio del dolor para hemorroides externas trombosadas 1, 3
• Después de 72 horas, el manejo conservador es la mejor opción ya que la inflamación dificulta la excisión y el proceso de resolución natural ya ha comenzado 1
• El tratamiento médico puede ser un complemento útil para minimizar los síntomas anales como puente hacia la cirugía en casos avanzados 4