Eficacia de la Vancomicina contra el Estafilococo Aureus Meticilino Resistente (SAMR)
La vancomicina es altamente efectiva contra el Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) y sigue siendo el tratamiento estándar para infecciones graves por SAMR. 1
Mecanismo de acción y eficacia
La vancomicina es un antibiótico glucopéptido que actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana. Su eficacia contra el SAMR está bien establecida, siendo indicada específicamente por la FDA para:
- Infecciones graves causadas por cepas de estafilococos resistentes a meticilina (β-lactámicos)
- Terapia inicial cuando se sospecha infección por SAMR
- Endocarditis estafilocócica
- Septicemia
- Infecciones óseas
- Infecciones del tracto respiratorio inferior
- Infecciones de piel y tejidos blandos 2
Dosificación y monitorización para infecciones por SAMR
Para lograr una eficacia óptima contra el SAMR, se recomienda:
- Dosis de 15-20 mg/kg/dosis IV cada 8-12 horas basada en el peso corporal real, sin exceder 2 g por dosis 1
- Para infecciones graves (bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis, neumonía), mantener concentraciones valle de 15-20 μg/mL 1, 3
- Para infecciones menos graves, concentraciones valle de 10-15 μg/mL son adecuadas 3
- El objetivo es lograr una relación AUC/MIC ≥400 para asegurar la eficacia 3
Consideraciones especiales
Poblaciones pediátricas
- En niños con enfermedad grave o invasiva, se recomienda vancomicina IV 15 mg/kg/dosis cada 6 horas 1
- En niños con infecciones graves como bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis o neumonía, considerar concentraciones valle de 15-20 μg/mL 1
Limitaciones y resistencia
- Se ha observado un fenómeno de "MIC creep" (aumento gradual de la MIC) en algunas instituciones, aunque su impacto clínico es variable 4
- Para cepas con MIC ≥2 μg/mL, considerar terapias alternativas ya que puede ser difícil alcanzar los objetivos farmacodinámicos con vancomicina 3
- La nefrotoxicidad es un riesgo, especialmente con concentraciones valle elevadas, requiriendo monitorización de la función renal 3
Alternativas a la vancomicina para SAMR
En casos de fracaso terapéutico con vancomicina o cuando está contraindicada:
- Daptomicina (6 mg/kg/día IV, algunos expertos recomiendan 8-10 mg/kg/día para infecciones graves) 1
- Linezolid (600 mg PO/IV cada 12 horas) - especialmente útil en neumonía por SAMR 5
- Telavancina (10 mg/kg/día IV) para infecciones complicadas 1
- Trimetoprim-sulfametoxazol (5 mg/kg IV cada 12 horas) como alternativa 1
Situaciones especiales
Bacteriemia y endocarditis por SAMR
- Vancomicina IV durante al menos 2 semanas para bacteriemia no complicada 1
- Para bacteriemia complicada o endocarditis, 4-6 semanas de tratamiento 1
- Monitorizar cultivos de sangre 2-4 días después del inicio del tratamiento para documentar la eliminación de la bacteriemia 1
Infecciones osteoarticulares por SAMR
- Vancomicina sigue siendo una opción eficaz a pesar de preocupaciones sobre penetración ósea 1
- En infecciones asociadas a prótesis, considerar terapia combinada con rifampicina cuando sea posible 1
Errores comunes a evitar
- No ajustar la dosis según el peso real del paciente, especialmente en obesidad
- No monitorizar las concentraciones valle en infecciones graves
- Mantener la terapia con vancomicina a pesar de fracaso clínico o MIC elevada
- No considerar alternativas cuando la MIC de vancomicina es ≥2 μg/mL
- Subestimar el riesgo de nefrotoxicidad, especialmente con terapia prolongada
En conclusión, la vancomicina sigue siendo altamente efectiva contra el SAMR y continúa siendo el tratamiento de referencia para la mayoría de las infecciones graves por este patógeno, siempre que se utilice con la dosificación adecuada y monitorización apropiada.