What is the appropriate management for a patient experiencing pruritus and hives after receiving methylprednisolone (Urbason) 40 mg?

Tratamiento de la Reacción Alérgica Persistente Después de Metilprednisolona

Para un paciente que ha recibido Urbason (metilprednisolona) 40 mg y continúa con prurito y habones en las piernas, se recomienda administrar antihistamínicos no sedantes como primera línea de tratamiento, y considerar añadir una dosis más alta de corticosteroides sistémicos si los síntomas persisten.

Evaluación Inicial

• Evaluar la extensión de los habones (urticaria) y determinar el porcentaje de superficie corporal afectada
• Verificar si hay signos de compromiso sistémico como:
  • Dificultad respiratoria
  • Edema facial o de mucosas
  • Hipotensión

Algoritmo de Tratamiento

Para síntomas persistentes después de corticosteroides:

1. Primera línea (síntomas leves a moderados - <30% superficie corporal):

   • Antihistamínicos H1 no sedantes: Fexofenadina 180 mg, loratadina 10 mg o cetirizina 10 mg 1
   • Aplicar emolientes y corticosteroides tópicos de potencia media-alta en las áreas afectadas 1
   • Evitar irritantes cutáneos y mantener la piel hidratada 2

2. Si persisten los síntomas después de 24 horas:

   • Aumentar dosis de corticosteroides sistémicos a equivalente de prednisona 40 mg/día 3
   • Considerar combinar antihistamínicos H1 y H2 (como fexofenadina con cimetidina) 1
   • Para prurito intenso, considerar añadir gabapentina, pregabalina o mirtazapina 1, 2

3. Para síntomas graves (>30% superficie corporal o síntomas intensos):

   • Corticosteroides sistémicos a dosis más altas (equivalente a metilprednisolona 1-2 mg/kg/día) 1
   • Referir urgentemente a dermatología 1, 2
   • Considerar agregar antihistamínicos sedantes como hidroxizina para uso nocturno 1

Consideraciones Importantes

• La metilprednisolona (Urbason) a 40 mg puede ser insuficiente para controlar una reacción alérgica significativa, especialmente si los síntomas persisten 4
• En casi 50% de los pacientes con urticaria resistente a antihistamínicos, un curso corto de prednisona puede inducir remisión 4
• Aunque raro, considerar la posibilidad de que la metilprednisolona misma pueda estar causando una reacción alérgica (como pustulosis exantemática generalizada aguda) 5

Duración del Tratamiento

• Mantener antihistamínicos regularmente, no solo cuando aparecen los habones 3
• Para corticosteroides sistémicos, usar por período corto (5-7 días) con reducción gradual 6
• Buscar rápidamente una dosis efectiva baja, preferiblemente en días alternos, seguida de su discontinuación 3

Prevención de Complicaciones

• Evaluar signos de infección bacteriana secundaria 2
• Evitar el uso excesivo de corticosteroides tópicos que pueden causar atrofia cutánea 2
• Mantener el área afectada fresca, limpia y seca 2
• Usar ropa suelta, ligera y de algodón para reducir la fricción 2

Si no hay mejoría después de 1-2 semanas de tratamiento, o si los síntomas empeoran a pesar del tratamiento adecuado, se debe referir al paciente a un dermatólogo para evaluación adicional y posible ajuste del tratamiento 1, 2.