Dosis de Hidrocortisona para un Paciente de 105 kg
La dosis apropiada de hidrocortisona para un paciente de 105 kg depende del contexto clínico, pero para un adulto con insuficiencia suprarrenal en situación de estrés mayor (como cirugía), se recomienda una dosis de 100 mg por vía intravenosa en la inducción, seguida de una infusión continua de 200 mg/24h. 1
Consideraciones de dosificación según el peso
La dosificación de hidrocortisona debe ajustarse según el peso del paciente para optimizar la exposición al fármaco y reducir la variabilidad entre pacientes:
Para pacientes adultos con insuficiencia suprarrenal:
- Dosis de mantenimiento habitual: 15-25 mg/día divididos en 2-3 dosis
- En situaciones de estrés mayor (cirugía, enfermedad grave): 100 mg IV seguidos de 200 mg/24h en infusión continua 1
Para niños con insuficiencia suprarrenal:
- Dosis basada en peso: 2 mg/kg IV en la inducción anestésica 1
- Mantenimiento según peso:
- Hasta 10 kg: 25 mg/24h
- 11-20 kg: 50 mg/24h
- Más de 20 kg (prepuberal): 100 mg/24h
- Más de 20 kg (puberal): 150 mg/24h
Dosificación en situaciones específicas
Insuficiencia suprarrenal en adultos
Para un paciente de 105 kg con insuficiencia suprarrenal, la dosificación dependerá del contexto:
Terapia de mantenimiento diaria: Aunque debe individualizarse, típicamente 15-25 mg/día divididos en 2-3 dosis, con la dosis más alta por la mañana 2
Situaciones de estrés:
Shock séptico
En caso de shock séptico con insuficiencia suprarrenal relativa:
- Hidrocortisona 50 mg IV cada 6 horas (200 mg/día) durante al menos 7 días 4, 5
- Alternativamente, infusión continua de 240 mg/día (10 mg/hora) 4
Monitorización y ajuste
La monitorización de la terapia con hidrocortisona es fundamental:
- Medición de cortisol sérico 4 horas después de la administración de hidrocortisona (correlaciona bien con el AUC) 6
- Vigilar signos clínicos de sobredosificación: hipertensión, hiperglucemia, aumento de peso 7
- Vigilar signos de infradosificación: fatiga, hipotensión, náuseas
Consideraciones importantes
- La administración de hidrocortisona debe realizarse preferentemente antes de las comidas, ya que los alimentos retrasan su absorción 6
- En situaciones de emergencia, la vía intravenosa es preferible 8
- Para la preparación de soluciones IV, no diluir con más de 2 ml de agua bacteriostática para inyección 8
- La hidrocortisona en dosis altas (>200 mg/día) puede causar retención de sodio e hipernatremia si se mantiene más de 48-72 horas 8
Recomendaciones para el retiro gradual
Después de un período de estrés o cirugía mayor:
- Mantener dosis doble de hidrocortisona durante 48 horas si la recuperación es sin complicaciones 1
- Si hay complicaciones, continuar con dosis doble hasta una semana 1
- Reducir gradualmente la dosis hasta llegar a la dosis de mantenimiento habitual 8
La dosificación adecuada de hidrocortisona es crucial para prevenir crisis suprarrenales y optimizar los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia suprarrenal.