Definición de Uretritis No Gonocócica
La uretritis no gonocócica (UNG) se define como la inflamación de la uretra que no es causada por infección con Neisseria gonorrhoeae. 1
Criterios diagnósticos
Para confirmar el diagnóstico de UNG, se debe documentar la presencia de inflamación uretral mediante al menos uno de los siguientes criterios:
- Secreción uretral anormal visible (mucopurulenta o purulenta) 1
- Evidencia microscópica de uretritis (≥5 leucocitos polimorfonucleares por campo de alta potencia) en un frotis uretral con tinción de Gram 1
- Prueba de esterasa leucocitaria positiva en la primera orina de la mañana o examen microscópico de la primera orina que demuestre ≥10 leucocitos por campo de alta potencia 1
Criterios de laboratorio
Para clasificar la uretritis como no gonocócica, se requiere:
- Ausencia de evidencia de infección por N. gonorrhoeae mediante cultivo, tinción de Gram, o detección de antígeno o ácido nucleico 1
Clasificación del caso
Un caso confirmado de UNG es aquel clínicamente compatible en un hombre en quien no se encuentra gonorrea, ya sea por cultivo, tinción de Gram o detección de antígeno o ácido nucleico 1.
Etiología
La UNG puede ser causada por varios agentes:
- Chlamydia trachomatis (15-55% de los casos) 1
- Mycoplasma genitalium (10-30% de los casos) 2
- Ureaplasma urealyticum 1
- Trichomonas vaginalis (2-5% de los casos) 1, 2
- Virus del herpes simple (ocasionalmente) 1
- Adenovirus 2
En aproximadamente 50% de los casos, la etiología es desconocida o no específica 2.
Complicaciones
Las complicaciones de la UNG en hombres infectados con C. trachomatis incluyen:
Consideraciones importantes
- La UNG es un diagnóstico clínico de exclusión 1
- Si se excluyen gonorrea y clamidia, una enfermedad clínicamente compatible debe clasificarse como UNG 1
- Una enfermedad en un hombre que cumple con la definición de caso de UNG e infección por C. trachomatis debe clasificarse como clamidia 1
- Las parejas sexuales de hombres con UNG están en riesgo de infección por clamidia y complicaciones asociadas 1
Diagnóstico diferencial
Es importante diferenciar entre uretritis gonocócica y no gonocócica, ya que el tratamiento puede variar. La tinción de Gram de secreciones uretrales es altamente sensible y específica para documentar tanto la uretritis como la presencia o ausencia de infección gonocócica 1.
Advertencias y precauciones
- No se debe iniciar tratamiento sin documentar la presencia de uretritis mediante los criterios mencionados anteriormente 1
- El tratamiento empírico sin documentación de uretritis solo se recomienda para pacientes con alto riesgo de infección que probablemente no regresen para una evaluación de seguimiento 1
- Los síntomas solos, sin documentación de signos o evidencia de laboratorio de inflamación uretral, no son una base suficiente para el retratamiento 1
La uretritis no gonocócica es una condición común pero a menudo mal diagnosticada. Un diagnóstico preciso basado en los criterios establecidos es esencial para un tratamiento adecuado y para prevenir complicaciones y transmisión continua.