Pruebas Paraclínicas para Diagnóstico de Parotiditis
La sospecha de parotiditis requiere un enfoque diagnóstico específico mediante pruebas paraclínicas para confirmar la etiología y orientar el tratamiento adecuado. Para el diagnóstico de parotiditis, se deben realizar pruebas serológicas para anticuerpos IgM e IgG específicos contra el virus de la parotiditis, junto con detección viral mediante RT-PCR o cultivo de muestras de hisopado bucal del área del conducto parotídeo (Stensen) 1.
Pruebas Diagnósticas Principales
Pruebas Serológicas
Anticuerpos IgM anti-parotiditis: Primera línea para infección aguda
- Detectables en los primeros días de la enfermedad
- Alcanzan su punto máximo aproximadamente 1 semana después del inicio de los síntomas
- Pueden permanecer detectables durante varios meses 1
Anticuerpos IgG anti-parotiditis:
- Indican inmunidad contra la parotiditis
- Útiles para pruebas de fase aguda y convaleciente para demostrar seroconversión o aumento de 4 veces en el título 1
Detección Viral
RT-PCR (NAAT): Método preferido para detección viral
- Muestra óptima: Hisopado bucal/del conducto parotídeo (Stensen)
- Puede detectar el virus antes del inicio de la parotiditis hasta 5-9 días después del inicio de los síntomas 1
Cultivo viral:
- Menos disponible (generalmente limitado a laboratorios de salud pública)
- Misma técnica de recolección de muestras que RT-PCR 1
Muestras Específicas para Parotiditis
Hisopado del conducto parotídeo:
Muestras alternativas:
- Líquido cefalorraquídeo (LCR): En caso de sospecha de complicaciones neurológicas
- Hisopados orofaríngeos
- Orina: Puede ser positiva hasta 5 días después de la detección en la boca 2
Consideraciones Especiales
En personas previamente vacunadas puede no desarrollarse una respuesta IgM detectable a pesar de tener infección activa, por lo que los métodos de detección viral (PCR/cultivo) son esenciales para el diagnóstico en estos casos 1
Momento óptimo para la recolección:
- Serología: Tan pronto como se sospeche parotiditis
- Detección viral: Antes del inicio de la parotiditis hasta 5-9 días después del inicio de los síntomas 1
Estudios de Imagen
En casos donde se requiera evaluación adicional:
Ultrasonido:
- Útil para localización de masas parotídeas versus extraparotídeas
- Identifica características sospechosas de malignidad 2
Tomografía Computarizada (TC) con contraste IV:
- Comúnmente utilizada para evaluar anormalidades palpables en la región parotídea
- Especialmente útil en inflamación aguda de la parótida 2
TC sin contraste:
- Útil para visualizar sialolitos (cálculos salivales) 2
Resonancia Magnética (RM):
- Preferida para evaluación completa cuando se sospecha extensión profunda o invasión local 2
Diagnóstico Diferencial
Es importante considerar otras causas de parotiditis:
- Viral: Virus de Epstein-Barr, coxsackievirus, influenza A y parainfluenza 3
- Bacteriana: Principalmente Staphylococcus aureus, especies de Streptococcus y bacterias anaerobias 3
- Obstructiva: Por sialolitiasis o estenosis del conducto 4
Reporte y Manejo
Los casos probables o confirmados de parotiditis deben ser reportados inmediatamente a los departamentos de salud estatales y locales 1.
Advertencias y Precauciones
- En casos de epiglotitis, evitar la toma de muestras por hisopado debido al riesgo de oclusión traqueal 2
- En pacientes con sospecha de parotiditis supurativa, el pus aspirado debe ser cultivado en medios que permitan el crecimiento de bacterias aerobias y anaerobias, micobacterias y hongos 3
La confirmación de laboratorio es preferible debido a otras posibles causas de parotiditis, como lo indica el CDC 1. Un diagnóstico preciso permite un tratamiento adecuado y oportuno, mejorando significativamente el pronóstico del paciente.