Volumen Recomendado para Paracentesis Evacuatoria
En una paracentesis evacuatoria, se debe drenar todo el líquido ascítico hasta sequedad en una sola sesión, administrando albúmina (8 g/L de ascitis extraída) cuando el volumen drenado sea >5 litros. 1
Consideraciones Generales para la Paracentesis
Volumen de drenaje
- La paracentesis total (drenar todo el líquido hasta sequedad) es más segura y efectiva que las paracentesis repetidas de volúmenes pequeños 1
- El procedimiento debe realizarse en una sola sesión, completándose rápidamente en 1-4 horas 1
- No existe un límite máximo establecido para el volumen a drenar, aunque algunos expertos sugieren limitar el drenaje a menos de 8 litros para minimizar el riesgo de disfunción circulatoria post-paracentesis 2
Reposición de volumen con albúmina
- Para paracentesis >5 litros: administrar albúmina (solución al 20% o 25%) a dosis de 8 g/L de ascitis extraída 1
- Para paracentesis <5 litros: considerar administrar albúmina en pacientes con:
Aspectos Técnicos
Procedimiento
- Obtener consentimiento informado del paciente 1
- Considerar guía ecográfica para reducir eventos adversos 1
- No es necesario medir rutinariamente el tiempo de protrombina ni el recuento de plaquetas antes del procedimiento 1
- El punto de punción debe estar al menos a 8 cm de la línea media y 5 cm por encima de la sínfisis para evitar lesionar la arteria epigástrica inferior 1
- Drenar todo el líquido hasta sequedad en una sola sesión 1
- Administrar albúmina después de completar la paracentesis (no durante) 2
- Considerar sutura (preferiblemente en bolsa de tabaco) alrededor del sitio de drenaje para minimizar el riesgo de fuga 1, 2
Seguimiento post-procedimiento
- Después de la paracentesis, el paciente debe acostarse sobre el lado opuesto durante 2 horas si hay fuga de líquido ascítico residual 1
- Monitorizar parámetros hemodinámicos, signos de sobrecarga de volumen, función renal y electrolitos séricos 2
Consideraciones Especiales
Reintroducción de diuréticos
- Reintroducir diuréticos después de la paracentesis (generalmente dentro de 1-2 días) no aumenta el riesgo de disfunción circulatoria post-paracentesis 1
- Sin diuréticos, la ascitis recurre en el 93% de los pacientes, pero solo en el 18% de los pacientes tratados con espironolactona 1
Frecuencia de paracentesis
- En pacientes sin excreción urinaria de sodio, una paracentesis de 6L elimina aproximadamente 10 días de sodio retenido 1
- Una paracentesis de 10L elimina aproximadamente 17 días de sodio retenido 1
- Los pacientes que requieren paracentesis de 10L con mayor frecuencia que cada 2 semanas probablemente no están cumpliendo con la restricción dietética de sodio 1
La paracentesis evacuatoria total con reposición adecuada de albúmina es un procedimiento seguro y efectivo para el manejo de la ascitis a tensión, con menor incidencia de complicaciones y menor duración de hospitalización en comparación con la terapia diurética sola 3.