Tratamiento de la Deficiencia de Vitamina B12
El tratamiento estándar para la deficiencia de vitamina B12 consiste en administrar 1000 μg de cianocobalamina por vía intramuscular cada dos días durante una semana, seguido de inyecciones mensuales de por vida en casos de malabsorción permanente. 1
Diagnóstico y Evaluación
Antes de iniciar el tratamiento, es importante confirmar el diagnóstico:
Realizar pruebas iniciales de vitamina B12 total (cobalamina sérica) o B12 activa (holotranscobalamina sérica)
- Deficiencia confirmada: B12 total <180 ng/L o B12 activa <25 pmol/L
- Indeterminado: B12 total 180-350 ng/L o B12 activa 25-70 pmol/L
- Deficiencia improbable: B12 total >350 ng/L o B12 activa >70 pmol/L 1
En resultados indeterminados, medir ácido metilmalónico (MMA) y homocisteína para confirmar la deficiencia metabólica 1
Evaluar hemograma completo, niveles de folato y hierro antes del tratamiento 2
Opciones de Tratamiento
Terapia Intramuscular
Para deficiencia clínica confirmada: 1000 μg por vía intramuscular cada dos días durante una semana, luego mensualmente de por vida 1
En casos de malabsorción permanente (anemia perniciosa, resección ileal, patología gastrointestinal): 1000 μg por vía intramuscular mensualmente de por vida 1, 2
La terapia intramuscular produce una mejoría más rápida y debe considerarse en pacientes con deficiencia grave o síntomas neurológicos severos 3
Terapia Oral
Dosis altas por vía oral (1000-2000 μg diarios) pueden ser efectivas para pacientes con absorción normal o como terapia de mantenimiento 1
La administración oral de dosis altas (1-2 mg diarios) es tan efectiva como la administración intramuscular para corregir la anemia y los síntomas neurológicos en la mayoría de los casos 3
Un estudio reciente de 2024 demostró que la suplementación oral con 1000 μg/día de cianocobalamina mejoró la deficiencia de vitamina B12 incluso en pacientes con anemia perniciosa 4
Terapia Sublingual
- La suplementación sublingual de B12 ofrece una eficacia comparable a la administración intramuscular, con beneficios adicionales de mejor cumplimiento del paciente, rentabilidad y adecuación para pacientes anticoagulados o con fobia a las agujas 1
Consideraciones Especiales
Poblaciones de Riesgo
- Pacientes con resección de más de 20 cm del íleon distal 1
- Pacientes con enfermedad ileal o resección 1
- Usuarios de metformina (requieren monitoreo regular) 1, 2
- Adultos mayores de 75 años 1
- Veganos y vegetarianos estrictos 2, 3
- Pacientes con cirugía bariátrica (requieren 1 mg de vitamina B12 oral diariamente de forma indefinida) 3
Advertencias Importantes
La deficiencia de vitamina B12 no tratada por más de 3 meses puede causar lesiones degenerativas permanentes en la médula espinal, destacando la importancia del tratamiento temprano y adecuado 1, 2
Las dosis de ácido fólico superiores a 0,1 mg por día pueden producir remisión hematológica en pacientes con deficiencia de vitamina B12, pero no prevendrán las manifestaciones neurológicas 2
Durante el tratamiento inicial de pacientes con anemia perniciosa, se debe observar de cerca el potasio sérico durante las primeras 48 horas y reemplazarlo si es necesario 2
Monitoreo del Tratamiento
Hematocrito y recuento de reticulocitos deben repetirse diariamente desde el quinto al séptimo día de terapia y luego frecuentemente hasta que el hematocrito sea normal 2
Si los reticulocitos no han aumentado después del tratamiento o si los recuentos no continúan al menos dos veces lo normal mientras el hematocrito es menor del 35%, se debe reevaluar el diagnóstico o tratamiento 2
No se recomienda la "titulación" de la frecuencia de inyección basada en la medición de biomarcadores como B12 sérica o MMA 5
La elección entre terapia oral o intramuscular debe basarse en la causa subyacente de la deficiencia, la gravedad de los síntomas y las preferencias del paciente, pero siempre priorizando la prevención de complicaciones neurológicas irreversibles.