Dosis de Amiodarona en Niños en Reanimación
La dosis recomendada de amiodarona en reanimación pediátrica es de 5 mg/kg en bolo intravenoso durante un paro cardíaco, pudiendo repetirse hasta 2 veces (dosis máxima total de 15 mg/kg) para fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso refractarias. 1
Vía de administración y preparación
- Administrar por vía intravenosa (IV) o intraósea (IO)
- Administrar como bolo rápido durante el paro cardíaco
- Preferiblemente a través de una vena de gran calibre y lo más cercana al corazón posible
Indicaciones específicas
- Fibrilación ventricular (FV) refractaria
- Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) refractaria
- Se considera después del fracaso de la desfibrilación inicial y la administración de epinefrina
Algoritmo de administración durante RCP
Iniciar RCP de alta calidad
- Compresiones torácicas de 100-120/min
- Profundidad de 2½ del diámetro anteroposterior del tórax
- Permitir la descompresión completa del tórax
- Minimizar interrupciones
Establecer acceso IO/IV
- Administrar epinefrina IO/IV: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de concentración 1:10.000)
- Repetir cada 3-5 minutos
Para FV/TVSP refractaria:
- Amiodarona IO/IV: 5 mg/kg en bolo
- Puede repetirse hasta dos veces para FV/TVSP refractaria
- Alternativa: Lidocaína IO/IV: dosis inicial de carga 1 mg/kg
Consideraciones importantes y precauciones
Monitorización
- Monitorización continua del ritmo cardíaco durante y después de la administración
- Vigilar la presión arterial, especialmente en pacientes hemodinámicamente inestables
- Monitorización del intervalo QT cuando sea posible
Efectos adversos potenciales
- Hipotensión (más común con administración rápida) 2, 3
- Bradicardia 3
- Prolongación del intervalo QT 2
- Alteraciones hepáticas 3
Contraindicaciones
- Precaución importante: La amiodarona está contraindicada en pacientes con síndrome de QT largo congénito, ya que puede exacerbar las arritmias ventriculares 4
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos
- Disfunción del nodo sinusal sin marcapasos
Poblaciones especiales
- En pacientes con disfunción ventricular izquierda, la amiodarona ha demostrado ser efectiva y segura 5, 3
- En neonatos y lactantes pequeños, vigilar estrechamente la respuesta hemodinámica 3
Eficacia y tiempo de respuesta
- La tasa de eficacia reportada es de aproximadamente 77-90% en taquiarritmias pediátricas 5, 3
- El tiempo medio hasta el control de la arritmia puede variar desde 1 hora hasta 24-30 horas en casos no relacionados con paro cardíaco 5, 3
Tratamiento a largo plazo
Si el paciente sobrevive al paro cardíaco y requiere tratamiento antiarrítmico continuo:
- Considerar infusión de mantenimiento de 5-15 μg/kg/min 5, 3
- Para tratamiento oral a largo plazo: dosis inicial de 10 mg/kg/día, reduciendo a una dosis de mantenimiento de aproximadamente 5 mg/kg/día 6
- Monitorizar efectos secundarios a largo plazo (disfunción tiroidea, depósitos corneales, fibrosis pulmonar) 6
Es fundamental recordar que la amiodarona debe utilizarse en un entorno con monitorización completa y con disponibilidad inmediata de desfibrilador, especialmente en situaciones de reanimación pediátrica.