What is the management and treatment approach for angioedema?

Enfoque y Manejo del Angioedema

El tratamiento del angioedema debe basarse en la identificación de su mecanismo fisiopatológico (mediado por histamina o por bradicinina), ya que esto determina completamente el enfoque terapéutico adecuado. 1

Clasificación del Angioedema

El angioedema se clasifica principalmente en dos categorías:

1. Angioedema mediado por histamina:

   • Generalmente se presenta con urticaria (ronchas)
   • Asociado frecuentemente con exposición a alérgenos
   • Responde a antihistamínicos y corticosteroides

2. Angioedema mediado por bradicinina:

   • No presenta urticaria
   • Incluye angioedema hereditario (AEH), deficiencia adquirida de C1 inhibidor y angioedema asociado a inhibidores de la ECA
   • No responde a antihistamínicos ni corticosteroides
   • Requiere terapias específicas 1, 2

Evaluación Inicial

• Evaluar rápidamente compromiso de vía aérea (edema laríngeo, palatino, piso de boca u orofaríngeo)
• Determinar la presencia o ausencia de urticaria (clave para distinguir el tipo)
• Revisar medicamentos (especialmente inhibidores de la ECA)
• Investigar antecedentes familiares de angioedema 1, 3

Manejo del Angioedema Mediado por Histamina

1. Tratamiento agudo:

   • Antihistamínicos H1 (difenhidramina 50 mg) como tratamiento primario
   • Antihistamínicos H2 (famotidina) como terapia adyuvante
   • Corticosteroides (metilprednisolona 125 mg IV) para reducir la inflamación
   • Epinefrina si hay preocupación por edema laríngeo 1, 3, 4

2. Prevención:

   • Identificación y evitación de desencadenantes
   • Antihistamínicos de segunda generación para profilaxis 1

Manejo del Angioedema Mediado por Bradicinina

Angioedema Hereditario (AEH)

1. Tratamiento de ataques agudos:

   • Icatibant 30 mg subcutáneo en área abdominal (puede repetirse a intervalos de 6 horas, sin exceder 3 inyecciones en 24 horas) 1, 5
   • Inhibidor de C1 esterasa derivado del plasma (20 UI/kg IV)
   • Ecallantida 1

2. Profilaxis a largo plazo:

   • Inhibidor de C1 esterasa derivado del plasma
   • Lanadelumab (anticuerpo monoclonal contra calicreína plasmática)
   • Andrógenos atenuados (danazol 100 mg días alternos hasta 600 mg diarios)
   • Agentes antifibrinolíticos (ácido tranexámico 30-50 mg/kg/día en 2-3 dosis divididas, máximo 3 g/día) 1, 2

Angioedema por Inhibidores de la ECA

• Suspender inmediatamente el medicamento causante
• Considerar cambio a bloqueadores de receptores de angiotensina II (aunque existe riesgo cruzado bajo)
• Monitorización estrecha de la vía aérea 1, 6

Manejo de Emergencia

• Todos los pacientes con angioedema orofaríngeo o laríngeo deben ser observados en un centro capaz de manejo avanzado de vía aérea
• Considerar intubación electiva temprana si hay signos de cierre inminente de la vía aérea
• Estar preparado para traqueostomía de emergencia si la intubación falla
• Mantener saturación de oxígeno por encima del 92% 1

Consideraciones Especiales

• Pacientes ancianos: Mayor exposición sistémica a icatibant; usar con precaución 1, 5
• Afroamericanos: Mayor riesgo de angioedema inducido por inhibidores de la ECA 1
• Mujeres con AEH: Evitar anticonceptivos que contengan estrógenos 1
• Niños y adolescentes: Los agentes antifibrinolíticos como el ácido tranexámico son mejor tolerados 1

Educación del Paciente

• Reconocimiento temprano de ataques
• Planes de acción para emergencias
• Acceso domiciliario a medicamentos apropiados
• Identificación de alerta médica 1

El manejo adecuado del angioedema requiere un diagnóstico preciso y un tratamiento adaptado al mecanismo fisiopatológico específico, con especial atención al riesgo de compromiso de la vía aérea, que constituye la principal causa de mortalidad en esta condición.