Uso de Hidroxicina en Angioedema
La hidroxicina no es un tratamiento eficaz para el angioedema hereditario o mediado por bradicinina, pero puede ser útil como tratamiento adyuvante en angioedema mediado por histamina, especialmente para aliviar el prurito y mejorar el sueño. 1, 2
Tipos de Angioedema y Respuesta al Tratamiento
El angioedema se clasifica principalmente en dos categorías que determinan la eficacia del tratamiento:
Angioedema mediado por histamina:
- Generalmente asociado con urticaria (ronchas)
- Responde a antihistamínicos como la hidroxicina
- Puede ser tratado con corticosteroides
Angioedema mediado por bradicinina:
- Incluye angioedema hereditario (AEH), deficiencia adquirida de C1 inhibidor y angioedema asociado a inhibidores de la ECA
- NO responde a antihistamínicos ni corticosteroides
- Requiere terapias específicas como inhibidores de C1, icatibant o ecalantida 2
Uso de Hidroxicina en Angioedema Mediado por Histamina
En casos de angioedema mediado por histamina, la hidroxicina puede:
- Servir como antihistamínico sedante complementario para uso nocturno (10-50 mg) junto con un antihistamínico no sedante durante el día 1
- Ayudar a los pacientes a dormir mejor, aunque probablemente tenga poco efecto clínico adicional sobre el angioedema si el receptor H1 ya está saturado 1
- Proporcionar alivio sintomático del prurito asociado
Precauciones y Contraindicaciones
- Embarazo: La hidroxicina está específicamente contraindicada durante las primeras etapas del embarazo según las características del producto del fabricante en el Reino Unido 1
- Insuficiencia renal: La dosis de hidroxicina debe reducirse a la mitad en insuficiencia renal moderada 1
- Insuficiencia hepática grave: Debe evitarse porque su efecto sedante es inapropiado 1
- Sedación: La hidroxicina puede causar sedación significativa, lo que afecta la concentración y el rendimiento 1
Consideraciones Importantes
- En el angioedema hereditario (AEH), los antihistamínicos como la hidroxicina NO son eficaces y NO se recomiendan para el tratamiento 1
- El mecanismo del angioedema en AEH involucra la generación de bradicinina, y los antihistamínicos no antagonizan este efecto ni afectan la generación continua de bradicinina 1
- Para el angioedema severo con compromiso potencial de las vías respiratorias, la hidroxicina no es un tratamiento apropiado y se deben considerar intervenciones de emergencia 2
Alternativas de Tratamiento
Para angioedema mediado por histamina:
- Antihistamínicos H1 no sedantes como primera línea (cetirizina, desloratadina, fexofenadina)
- Adición de antihistamínicos H2 (como famotidina) puede proporcionar mejor control 1, 2
- Corticosteroides para casos más severos
Para angioedema mediado por bradicinina:
- Inhibidores de C1 esterasa
- Icatibant (antagonista del receptor de bradicinina B2)
- Ecalantida (inhibidor de la calicreína plasmática)
- Plasma fresco congelado (con precaución) 1, 2
La identificación correcta del tipo de angioedema es crucial para determinar si la hidroxicina será útil como parte del tratamiento o completamente ineficaz.