Descripción y Tratamiento de Úlcera de Dorso de Pie por Impétigo
El tratamiento recomendado para una úlcera en el dorso del pie causada por impétigo debe incluir antibióticos tópicos como mupirocina o retapamulina, junto con desbridamiento cortante de tejido necrótico y costras, y apósitos que controlen el exudado y mantengan un ambiente húmedo para la cicatrización.
Características clínicas de la úlcera por impétigo
Presentación típica
- Lesiones iniciales: pápulas eritematosas que evolucionan rápidamente a vesículas y pústulas
- Después de la ruptura: erosiones con costras de color miel sobre base eritematosa 1
- Localización: en el caso del dorso del pie, suele presentarse como una úlcera superficial con bordes eritematosos
- Puede presentarse como impétigo ampolloso (30% de casos) o no ampolloso (70% de casos) 2
Evaluación diagnóstica
- Cultivo del líquido vesicular, pus o erosiones para establecer el agente causal 1
- Microorganismos más frecuentes: Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes 3, 4
- Evaluar profundidad de la úlcera y presencia de signos de infección sistémica
Tratamiento antimicrobiano
Terapia tópica (primera línea)
Mupirocina al 2% aplicada tres veces al día durante 5-7 días 3, 5
- Indicada específicamente para impétigo por S. aureus y S. pyogenes
- Tan efectiva como la eritromicina oral en estudios comparativos 5
Alternativa: Retapamulina aplicada dos veces al día durante 5 días 4
- Indicada para impétigo por S. aureus (solo cepas sensibles a meticilina) o S. pyogenes
- Segura en pacientes mayores de 9 meses
Terapia sistémica (para casos extensos)
Considerar antibióticos orales cuando:
Opciones recomendadas:
- Cefalexina
- Dicloxacilina
- Clindamicina (especialmente si se sospecha SARM)
- Amoxicilina/ácido clavulánico
Nota: La penicilina V oral no es efectiva para el impétigo 2, 6
Manejo de la úlcera
Desbridamiento
- Realizar desbridamiento cortante de costras y tejido necrótico 1
- No usar desbridamiento autolítico, biosurgical, hidroquirúrgico, químico o láser 1
- La frecuencia del desbridamiento debe determinarse según la necesidad clínica 1
Apósitos y cuidado local
- Seleccionar apósitos principalmente en base al control del exudado y comodidad 1
- Mantener un ambiente húmedo para la cicatrización 1
- No usar apósitos con agentes antimicrobianos superficiales con el único objetivo de acelerar la cicatrización 1
- No usar miel ni productos derivados de abejas para la cicatrización 1
- No usar apósitos de colágeno o alginato 1
Descarga y protección
- Reducir la presión sobre la úlcera, especialmente si está en zona de apoyo
- Limitar la bipedestación y la marcha según sea necesario 1
- Considerar calzado temporal adecuado que no ejerza presión sobre la zona ulcerada 1
Seguimiento y complicaciones
Monitorización
- Reevaluar la úlcera después de 3-5 días de tratamiento
- Verificar la respuesta al tratamiento antimicrobiano
- La mayoría de los casos se resuelven en 2-3 semanas sin cicatrices 2
Complicaciones potenciales
- Propagación de la infección a tejidos más profundos
- Glomerulonefritis postestreptocócica (rara, pero es la complicación más grave) 2
- Celulitis
Prevención de recurrencias
- Educación sobre higiene personal
- Evitar compartir objetos personales
- Tratamiento de lesiones cutáneas subyacentes (si existen)
Consideraciones especiales
Resistencia antimicrobiana
- Considerar patrones locales de resistencia al elegir antibióticos
- La resistencia a eritromicina está aumentando 2
- En áreas con alta prevalencia de SARM, considerar clindamicina o trimetoprima/sulfametoxazol 2
Tratamientos no recomendados
- Desinfectantes tópicos (son inferiores a los antibióticos) 2, 6
- Fenitoína tópica 1
- Aplicaciones tópicas con remedios herbales 1
- Terapias físicas 1
Esta guía proporciona un enfoque estructurado para el manejo de úlceras por impétigo en el dorso del pie, priorizando tratamientos con evidencia científica sólida para lograr la curación efectiva y prevenir complicaciones.