Dosis de Metilprednisolona en Angioedema Mediado por Histamina
La dosis recomendada de metilprednisolona para el angioedema mediado por histamina es de 0,5-1 mg/kg/día, que puede administrarse hasta que el angioedema se resuelva a grado 1 o menos.
Tratamiento Escalonado del Angioedema Mediado por Histamina
Primera línea de tratamiento
- Antihistamínicos H1 de segunda generación: Son el tratamiento inicial de elección para el angioedema mediado por histamina 1
- Cetirizina 10 mg/día
- Loratadina 10 mg/día
- Fexofenadina 180 mg/día
- Si la respuesta es inadecuada, se puede aumentar la dosis hasta 4 veces la dosis estándar
Segunda línea de tratamiento
- Adición de antagonistas de leucotrienos:
Tercera línea de tratamiento (angioedema moderado a severo)
- Corticosteroides sistémicos:
Tratamiento de emergencia (angioedema con compromiso de vías respiratorias)
- Epinefrina 0,3 mg IM en el muslo anterolateral (primera línea en caso de anafilaxia o compromiso respiratorio) 1
- Metilprednisolona 125 mg IV 4
- Antihistamínicos H1+H2:
- Difenhidramina 25-50 mg IV
- Ranitidina 50 mg IV 1
Consideraciones importantes
Diferenciación entre tipos de angioedema
- El angioedema mediado por histamina suele presentarse con:
- Prurito asociado
- Posible urticaria concomitante
- Respuesta a antihistamínicos 5
- Es fundamental distinguirlo del angioedema mediado por bradicinina (hereditario o adquirido), ya que este último NO responde a antihistamínicos ni corticosteroides 5
Factores que influyen en la elección del tratamiento
- Severidad del angioedema: En casos leves a moderados, los antihistamínicos pueden ser suficientes
- Compromiso de vías respiratorias: Requiere tratamiento agresivo con epinefrina y metilprednisolona IV
- Respuesta previa a tratamientos: Si hay antecedentes de falta de respuesta a antihistamínicos, considerar corticosteroides más tempranamente
Duración del tratamiento
- El tratamiento con corticosteroides debe mantenerse hasta la resolución de los síntomas y luego reducirse gradualmente
- Para episodios agudos, un curso corto de 3-10 días suele ser suficiente 3
Advertencias y precauciones
- Los corticosteroides pueden causar efectos adversos como alteraciones en el metabolismo de la glucosa, aumento del apetito, retención de líquidos, aumento de peso, enrojecimiento facial, alteración del estado de ánimo e hipertensión 3
- En pacientes con angioedema recurrente, el uso prolongado de corticosteroides debe evitarse debido a sus efectos adversos a largo plazo
- El tratamiento con metilprednisolona debe reservarse para casos moderados a severos que no responden adecuadamente a antihistamínicos
Es importante recordar que el angioedema mediado por histamina responde bien a antihistamínicos y corticosteroides, mientras que el angioedema mediado por bradicinina requiere tratamientos específicos como inhibidores de C1 esterasa o antagonistas del receptor de bradicinina-2 5.