What are the respiratory therapy techniques for postoperative respiratory complications such as atelectasis with pleural effusion?

Técnicas de Terapia Respiratoria para Complicaciones Respiratorias Postoperatorias: Atelectasia con Derrame Pleural

La terapia respiratoria multimodal que combina movilización temprana, ejercicios respiratorios y técnicas de drenaje bronquial es el tratamiento más efectivo para la atelectasia postoperatoria con derrame pleural. 1

Evaluación y Manejo Inicial

Evaluación de la Atelectasia y Derrame Pleural

• Determinar la extensión de la atelectasia mediante radiografía de tórax o tomografía computarizada
• Evaluar el volumen del derrame pleural (significativo si >300-400 mL) 2
• Valorar síntomas: disnea, tos, taquipnea, dolor y necesidad de soporte respiratorio

Manejo del Derrame Pleural

1. Drenaje del derrame pleural:

   • Utilizar un único drenaje torácico para el manejo del derrame pleural postoperatorio 2
   • Considerar toracocentesis guiada por ultrasonido como primera intervención en derrames significativos (>400 mL) o sintomáticos 2
   • Retirar el drenaje torácico lo antes posible cuando no se observen fugas de aire y el drenaje pleural sea <300 mL/día 2

2. Sistema de drenaje:

   • Utilizar un sistema de drenaje torácico digital para succión 2

Técnicas de Fisioterapia Respiratoria

Técnicas de Expansión Pulmonar

1. Posicionamiento del paciente:

   • Colocar al paciente con la cabecera elevada 30 grados (posición semi-Fowler) 1
   • Posicionar al paciente con el lado afectado elevado para mejorar la ventilación-perfusión

2. Ejercicios respiratorios:

   • Realizar ejercicios de respiración profunda cada 1-2 horas mientras el paciente esté despierto 1
   • Utilizar espirometría incentiva: 10 respiraciones cada hora mientras esté despierto 1
   • Enseñar técnicas de respiración con labios fruncidos y respiración diafragmática

Movilización Temprana

• Implementar un protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) que incluya movilización temprana 2
• Iniciar la deambulación tan pronto como sea posible después de la cirugía 2, 1
• Progresar gradualmente desde sentarse al borde de la cama hasta caminar por la habitación y luego por el pasillo

Técnicas de Limpieza de Vías Aéreas

1. Manejo de secreciones:

   • Realizar técnicas de aclaramiento de vías aéreas 1-2 veces al día con un fisioterapeuta respiratorio capacitado 1
   • Enseñar técnicas de tos asistida manualmente utilizando compresión torácica o abdominal para pacientes con tos ineficaz 1
   • Asegurar hidratación adecuada para diluir secreciones 1
   • Considerar humidificación del aire inspirado para aflojar secreciones espesas 1

2. Dispositivos de asistencia:

   • Considerar dispositivos de insuflación-exuflación mecánica para mejorar el aclaramiento de las vías respiratorias en casos graves 1

Soporte Ventilatorio

Oxigenoterapia

• Administrar oxígeno suplementario para mantener SpO₂ ≥94% con la FiO₂ más baja posible 1
• Evitar FiO₂ alta (>0.8) durante la emergencia de la anestesia para reducir la formación de atelectasias 2, 1

Ventilación No Invasiva

1. Indicaciones para CPAP/VNI:

   • Aplicar CPAP o ventilación no invasiva (VNI) si las medidas conservadoras no mejoran la oxigenación 1
   • Utilizar VNI en presencia de desaturación postoperatoria o síndrome de dificultad respiratoria aguda 2

2. Parámetros recomendados:

   • CPAP de 7.5-10 cmH₂O para reducir atelectasias y mejorar la oxigenación 2, 1
   • En pacientes obesos, iniciar VNI inmediatamente después de la extubación 2

Maniobras de Reclutamiento Alveolar

• Considerar maniobras de reclutamiento alveolar para reabrir alvéolos colapsados 1
• Monitorizar la hemodinámica durante las maniobras de reclutamiento 1

Manejo del Dolor

• Utilizar técnica de analgesia locorregional postoperatoria 2
• Preferir bloqueo paravertebral continuo sobre analgesia epidural torácica por su mejor perfil de seguridad 2
• Utilizar cursos cortos de AINEs en el postoperatorio 2
• Después del fracaso de varias técnicas de analgesia locorregional, preferir PCA con opioides durante los primeros días después de la operación 2

Monitorización y Seguimiento

• Monitorizar gases arteriales para evaluar la mejoría en la oxigenación 1
• Obtener radiografías de tórax de seguimiento para documentar la resolución 1
• Vigilar signos de infección respiratoria o empeoramiento de la atelectasia

Consideraciones Especiales

• Considerar broncoscopia cuando la atelectasia persiste a pesar de medidas conservadoras, particularmente para eliminar tapones mucosos persistentes 1
• En pacientes con derrames pleurales postoperatorios tardíos (>30 días), realizar una investigación exhaustiva antes de atribuirlo a una causa postoperatoria 2

Complicaciones y Prevención

• El retraso en el tratamiento puede llevar a atelectasia persistente, neumonía e insuficiencia respiratoria hipercápnica 1
• La atelectasia por absorción puede ocurrir rápidamente con el uso de oxígeno al 100%, por lo que se recomienda usar concentraciones moderadas de oxígeno después del reclutamiento alveolar 3

La implementación de un protocolo estructurado de fisioterapia respiratoria multimodal ha demostrado reducir la tasa de complicaciones pulmonares postoperatorias del 15.5% al 4.7% 2, mejorando significativamente los resultados clínicos en pacientes con atelectasia y derrame pleural postoperatorios.