Tratamiento de la Urticaria Crónica después de Corticoterapia Inicial
Para el tratamiento de la urticaria crónica después de metilprednisolona IV y prednisona oral, se recomienda iniciar antihistamínicos H1 de segunda generación a dosis estándar, con aumento progresivo hasta 4 veces la dosis si es necesario, antes de considerar otras terapias como omalizumab o ciclosporina.
Algoritmo de Tratamiento Escalonado
Primer Escalón
Antihistamínicos H1 de segunda generación (no sedantes):
- Cetirizina 10 mg/día
- Loratadina 10 mg/día
- Fexofenadina 180 mg/día
- Desloratadina 5 mg/día
Para síntomas diurnos: preferir antihistamínicos no sedantes como fexofenadina o loratadina
Para síntomas nocturnos: considerar cetirizina (ligeramente sedante) 1
Segundo Escalón (si no hay respuesta adecuada después de 2 semanas)
- Aumentar la dosis del antihistamínico H1 de segunda generación hasta 4 veces la dosis estándar:
Tercer Escalón (si persisten los síntomas)
- Considerar la combinación de antihistamínicos H1 y H2:
- Mantener antihistamínico H1 a dosis alta
- Añadir antagonista H2 (como famotidina 20 mg dos veces al día) 1
Cuarto Escalón (casos refractarios)
- Omalizumab 300 mg subcutáneo cada 4 semanas 2, 3
- Alternativa: ciclosporina A (3-5 mg/kg/día) con monitorización de presión arterial y función renal 1, 4
- Otra opción: antagonistas de leucotrienos como montelukast 10 mg/día 2, 3
Consideraciones Importantes
Uso de Corticosteroides
- Evitar el uso prolongado de corticosteroides por sus efectos adversos
- Reservar para exacerbaciones agudas en cursos cortos (3-10 días) 1
- Si es necesario, usar prednisona 0,5-1 mg/kg/día hasta resolución de síntomas a grado 1 5, 6
Monitorización y Seguimiento
- Evaluar respuesta al tratamiento después de 2 semanas antes de modificar la terapia 1
- Utilizar herramientas validadas como el Test de Control de Urticaria (UCT) y la Escala de Actividad de Urticaria (UAS7) para monitorizar el control de la enfermedad 1
Terapias Adyuvantes
- Para prurito severo: considerar gabapentina (900-3600 mg/día) o pregabalina (25-150 mg/día) 1
- Para síntomas de tipo gripal, artralgias o mialgias: antiinflamatorios no esteroideos (AINE) 5
Precauciones y Advertencias
- Evitar antihistamínicos de primera generación (como difenhidramina) por sus efectos sedantes y propiedades anticolinérgicas, especialmente en pacientes ancianos 1
- Los antihistamínicos deben usarse de forma regular, no solo cuando aparecen las ronchas 7
- Si se presentan signos de angioedema o anafilaxia (dificultad respiratoria, hipotensión), administrar epinefrina 0,3 mg IM en el muslo y buscar atención médica inmediata 1
Derivación a Especialista
- Considerar derivación a dermatología o alergología si:
- No hay respuesta a dosis máximas de antihistamínicos
- Existen dudas diagnósticas
- Se requiere terapia inmunosupresora 1
La urticaria crónica puede ser difícil de controlar, pero siguiendo este enfoque escalonado, la mayoría de los pacientes lograrán un control adecuado de los síntomas y una mejora en su calidad de vida.