Esquema Recomendado de Terapia Antirretroviral de Emergencia
El esquema preferido para la profilaxis post-exposición (PEP) al VIH es bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida (BIC/FTC/TAF) como régimen de un solo comprimido diario durante 28 días completos. 1
Regímenes Preferidos para Adultos
Régimen de Primera Línea:
- Bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida (BIC/FTC/TAF) - un comprimido diario durante 28 días
- Ventajas: Mayor tolerabilidad, alta tasa de cumplimiento (90%), menos efectos secundarios 2
- Disponible como régimen completo en un solo comprimido
Regímenes Alternativos:
Dolutegravir (DTG) + tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina (TDF/FTC) 3
- También muestra buenas tasas de cumplimiento (90%)
- Efectos adversos comunes: fatiga (26%), náuseas (25%), diarrea (21%)
Darunavir/cobicistat + tenofovir alafenamida/emtricitabina 1
- Régimen alternativo cuando no se dispone de los preferidos
Consideraciones Importantes
Tiempo de Inicio:
- Iniciar lo antes posible después de la exposición
- Idealmente dentro de las primeras 72 horas
- Mayor eficacia cuanto antes se inicie
Duración del Tratamiento:
- Se debe proporcionar la prescripción completa de 28 días desde la evaluación inicial 1
- No se recomienda dividir la prescripción en múltiples visitas
Seguimiento:
- Reevaluación dentro de las 72 horas después de la exposición
- Prueba de VIH al inicio, a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses
- Monitorización de efectos adversos a las 2 semanas
Poblaciones Especiales:
Niños (2-12 años):
- Preferido: Bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida (≥14 kg) o Dolutegravir + (tenofovir alafenamida o tenofovir disoproxil fumarato) + (emtricitabina o lamivudina) 1
- Alternativo: Darunavir + ritonavir (≥3 años y ≥10 kg) + (tenofovir alafenamida o tenofovir disoproxil fumarato) + (emtricitabina o lamivudina)
Niños (4 semanas a 2 años):
- Preferido: Dolutegravir (>3 kg) + zidovudina + (emtricitabina o lamivudina) 1
- Alternativo: Raltegravir (≥2 kg) + zidovudina + (emtricitabina o lamivudina)
Neonatos:
- Consultar con especialista en VIH pediátrico 1
Efectos Secundarios y Manejo
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Náuseas/vómitos (15.4%)
- Fatiga (9.6%)
- Diarrea (7.7%)
- Cefalea (10%)
La mayoría son autolimitados y menos frecuentes con los regímenes más nuevos basados en inhibidores de la integrasa 2.
Consideraciones sobre Adherencia
- Proporcionar consejería mejorada sobre adherencia para todos los pacientes que inician PEP 1
- Los regímenes de una sola tableta diaria (como BIC/FTC/TAF) muestran mejores tasas de adherencia y finalización del tratamiento 2
- Las tasas de finalización del tratamiento son significativamente más altas con los regímenes basados en inhibidores de la integrasa (86-90%) en comparación con los regímenes más antiguos 2, 3, 4
Advertencias y Precauciones
- Evaluar posibles interacciones medicamentosas antes de iniciar el tratamiento
- No retrasar el inicio del PEP para realizar pruebas de laboratorio
- Si se sospecha resistencia viral en la fuente de exposición, considerar consulta con especialista en VIH
- Los regímenes basados en nevirapina no deben utilizarse debido al riesgo de hepatotoxicidad grave 1
La elección del régimen de PEP ha evolucionado significativamente en los últimos años, con una clara preferencia por los regímenes basados en inhibidores de la integrasa debido a su mejor tolerabilidad, menor riesgo de interacciones medicamentosas y mayores tasas de cumplimiento del tratamiento completo.