Vacunación contra COVID-19 e Influenza en Paciente con VIH y CD4 >621
El paciente con VIH y recuento de CD4 >621 que no está vacunado contra COVID-19 e influenza debe vacunarse inmediatamente, sin esperar al invierno, para garantizar protección oportuna contra ambas enfermedades.
Justificación para vacunación inmediata
Para vacuna contra influenza:
- Las guías del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomiendan que los esfuerzos de vacunación contra la influenza deben estructurarse para optimizar la cobertura antes de que comience la actividad de influenza en la comunidad 1.
- La vacunación debe continuar ofreciéndose mientras los virus de la influenza estén circulando y haya vacunas no caducadas disponibles 1.
- Aunque el pico de actividad de influenza suele ocurrir en enero o más tarde, los brotes localizados pueden comenzar tan pronto como octubre 1.
Para vacuna contra COVID-19:
- La vacunación contra COVID-19 ha demostrado reducir significativamente el riesgo de enfermedad grave, hospitalización y muerte en pacientes inmunodeprimidos 1.
- Los pacientes con cáncer vacunados tenían significativamente menos probabilidades de experimentar hospitalización por COVID-19 o muerte dentro de los 30 días, en comparación con los no vacunados 1.
Consideraciones específicas para pacientes con VIH
- Un recuento de CD4 >621 indica una buena función inmunológica, lo que sugiere que el paciente tendrá una respuesta adecuada a la vacunación.
- Los pacientes con VIH están considerados dentro de los grupos de riesgo que pueden beneficiarse de la vacunación temprana.
- El alto recuento de CD4 es favorable, ya que estudios han mostrado que una alta relación CD4/CD8 puede identificar poblaciones en riesgo de COVID-19 grave 2.
Beneficios adicionales de la vacunación inmediata
- Protección más temprana: La inmunidad tarda aproximadamente 14 días después de la vacunación para alcanzar protección óptima 3.
- Evitar disminución de la efectividad: Estudios han mostrado que la efectividad de la vacuna contra la influenza disminuye con el tiempo después de la vacunación 1.
- Posible efecto protector cruzado: Hay evidencia que sugiere que la vacuna contra la influenza podría tener un efecto protector contra casos moderados y graves de COVID-19 4.
- Administración simultánea segura: Las vacunas contra influenza y COVID-19 pueden administrarse simultáneamente sin afectar significativamente la respuesta inmune 5.
Protocolo de vacunación recomendado
Administrar ambas vacunas inmediatamente:
- Vacuna contra influenza estacional 2024-2025
- Vacuna contra COVID-19 actualizada 2024
Vía de administración:
- Administrar en diferentes extremidades si se aplican simultáneamente 6.
- Para pacientes con VIH, se prefieren las vacunas inactivadas sobre las vacunas vivas atenuadas.
Seguimiento:
- Monitorear efectos secundarios, que generalmente son leves a moderados.
- Los efectos secundarios más comunes incluyen dolor en el sitio de inyección, fatiga, mialgia, dolor de cabeza y fiebre 1.
Consideraciones importantes
- No retrasar la vacunación: Esperar al invierno podría dejar al paciente vulnerable durante meses.
- Evitar vacunas vivas atenuadas: En pacientes inmunodeprimidos, se debe evitar la vacuna intranasal de influenza viva atenuada (LAIV) 1.
- Administración simultánea: Las vacunas contra influenza y COVID-19 pueden administrarse simultáneamente sin interferencia significativa en la respuesta inmune 6, 5.
Posibles contraindicaciones a considerar
- Reacción alérgica grave previa a alguna de las vacunas 1.
- Síndrome de Guillain-Barré en las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna contra la influenza (precaución, no contraindicación absoluta) 1.
- Enfermedad moderada o grave actual, incluido COVID-19 (retrasar hasta la recuperación) 1.
En conclusión, dado el buen estado inmunológico del paciente (CD4 >621) y la importancia de la protección temprana, se recomienda proceder con la vacunación inmediata contra influenza y COVID-19, sin esperar al invierno.