La peritonitis bacteriana espontánea y su relación con el estreñimiento
La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) no está directamente asociada con el empeoramiento del estreñimiento según la evidencia científica disponible. Las guías clínicas actuales no establecen una relación causal entre la PBE y el estreñimiento como síntoma 1, 2.
Manifestaciones clínicas de la PBE
La PBE es una infección del líquido ascítico sin fuente intraabdominal quirúrgicamente tratable. Los pacientes con PBE pueden presentar diversos síntomas y signos clínicos:
Síntomas locales de peritonitis:
Signos de inflamación sistémica:
- Hiper o hipotermia
- Escalofríos
- Alteración del recuento de glóbulos blancos
- Taquicardia y/o taquipnea 1
Otras manifestaciones:
- Empeoramiento de la función hepática
- Encefalopatía hepática
- Shock
- Insuficiencia renal
- Hemorragia gastrointestinal 1
Fisiopatología de la PBE
La PBE se desarrolla principalmente por:
- Translocación bacteriana desde la flora intestinal hacia los ganglios linfáticos mesentéricos y posteriormente al torrente sanguíneo 2, 3
- Disfunción inmune asociada a la cirrosis
- Disbiosis intestinal
- Derivación portosistémica 1, 2
Diagnóstico de la PBE
El diagnóstico se basa en:
- Paracentesis diagnóstica (obligatoria en todos los pacientes cirróticos con ascitis al ingreso hospitalario)
- Recuento de neutrófilos en líquido ascítico >250/mm³
- Cultivo de líquido ascítico (típicamente monomicrobiano)
- Cultivos de sangre 1, 2
Consideraciones importantes
Es importante destacar que:
- Entre los síntomas gastrointestinales de la PBE se menciona la diarrea y el íleo, pero no el estreñimiento 1, 2
- Los organismos más frecuentemente aislados son Escherichia coli y otros bacilos gramnegativos aerobios de la familia Enterobacteriaceae, así como especies de Streptococcus 3, 4
- El tratamiento antibiótico empírico debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico, siendo las cefalosporinas de tercera generación la primera línea de tratamiento 1, 2, 3
Conclusión
Aunque la PBE puede causar diversos síntomas gastrointestinales como diarrea e íleo, no hay evidencia en las guías clínicas actuales que sugiera que la PBE empeore el estreñimiento. Por el contrario, la diarrea es uno de los síntomas que pueden presentarse en pacientes con PBE 1, 2.