Manejo con Fluconazol para la Tiña
El fluconazol es eficaz para el tratamiento de la tiña corporis y cruris a dosis de 150 mg una vez por semana durante 2-4 semanas, siendo una opción terapéutica segura y efectiva. 1
Dosificación según tipo de tiña
Tiña corporis y tiña cruris
- Primera línea: Fluconazol 150 mg una vez por semana durante 2-4 semanas 1
- Alternativa: Fluconazol 50-100 mg diario durante 2-3 semanas 2
Tiña capitis
- Niños: Fluconazol 8 mg/kg una vez por semana durante 8 semanas para infecciones por Trichophyton y Microsporum 3
- Para casos persistentes: extender el tratamiento 4 semanas adicionales (hasta 12-16 semanas) 3
- Alternativa: Fluconazol 6 mg/kg diario durante 2 semanas, con una semana adicional si es clínicamente necesario 4
Tiña pedis
- Fluconazol 150 mg una vez por semana (terapia pulsada) 2
Consideraciones importantes
Eficacia del tratamiento
- El fluconazol alcanza altas concentraciones en el estrato córneo y tiene una vida media de eliminación prolongada, lo que permite la dosificación semanal 1
- Los estudios muestran tasas de curación clínica y micológica del 88-98% para tiña corporis/cruris 1, 2
- Para tiña capitis, la tasa de curación completa (clínica y micológica) es del 98% (60 de 61 pacientes) con la dosificación semanal 3
Ajuste de dosis en insuficiencia renal
- No es necesario ajustar la dosis única para candidiasis vaginal 5
- Para dosis múltiples, ajustar según el aclaramiento de creatinina:
50 mL/min: 100% de la dosis
- ≤50 mL/min (sin diálisis): 50% de la dosis
- Hemodiálisis: 100% de la dosis después de cada sesión 5
Duración del tratamiento
- El tratamiento debe continuar durante al menos 2 semanas para tiña corporis/cruris 1, 2
- Para tiña capitis, la duración es más prolongada (8-16 semanas) dependiendo del organismo causal y la respuesta clínica 3
- Se recomienda continuar el tratamiento hasta al menos 2 semanas después de la resolución de los síntomas 5
Monitorización y seguimiento
- Evaluar la respuesta clínica dentro de los 3-5 días del inicio del tratamiento 6
- Monitorizar las pruebas de función hepática si el tratamiento se extiende más allá de 7-10 días 6
- La mejoría típicamente ocurre dentro de las 48-72 horas, y la resolución completa generalmente ocurre dentro de los 7-14 días 6
Efectos adversos
- El fluconazol es generalmente bien tolerado
- Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales leves y reversibles (reportados en aproximadamente 5% de los pacientes) 3
- Raramente pueden ocurrir alteraciones en las pruebas de función hepática, que suelen ser asintomáticas y reversibles 3
Poblaciones especiales
Niños
- Para tiña capitis: 8 mg/kg una vez por semana 3 o 6 mg/kg diario durante 2-3 semanas 4
- Para otras formas de tiña: ajustar la dosis según el peso corporal siguiendo el esquema de equivalencia:
- 3 mg/kg equivale a 100 mg en adultos
- 6 mg/kg equivale a 200 mg en adultos
- 12 mg/kg equivale a 400 mg en adultos 5
Pacientes inmunocomprometidos
- Pueden requerir duraciones de tratamiento más prolongadas y seguimiento más cercano 6
- La terapia sistémica suele ser preferible a los agentes tópicos 6
El fluconazol representa una opción terapéutica eficaz para el tratamiento de la tiña, con la ventaja de permitir esquemas de dosificación semanales que favorecen la adherencia al tratamiento. La elección de la dosis y duración del tratamiento debe basarse en el tipo de tiña, la extensión de la infección y la respuesta clínica.