How to manage persistent hiccups?

Manejo del Hipo Persistente

Para el hipo persistente, la cloropromacina es el tratamiento farmacológico de primera línea con una dosis inicial de 25 mg tres veces al día, que puede aumentarse a 50 mg tres veces al día si no es efectiva después de 2-3 días. 1

Clasificación del Hipo

El hipo se clasifica según su duración:

• Agudo: menos de 48 horas
• Persistente: más de 48 horas pero menos de 2 meses
• Intratable: más de 2 meses 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Maniobras Físicas (Primera línea para hipo agudo)

• Contención de la respiración
• Beber agua rápidamente
• Tragar azúcar granulada
• Estimulación de la úvula/faringe
• Maniobra de Larson (tracción de la lengua)

Estas técnicas simples pueden interrumpir el arco reflejo del hipo y son recomendadas como primera línea para casos agudos 1.

2. Tratamiento Farmacológico para Hipo Persistente

Primera línea:

• Cloropromacina: 25-50 mg tres veces al día por vía oral 1, 2
  • Si los síntomas persisten 2-3 días, considerar administración parenteral 3
  • Para administración IV (en casos severos): 25-50 mg diluidos en 500-1000 ml de solución salina, administrados lentamente con monitorización de la presión arterial 3

Alternativas (si la cloropromacina está contraindicada o es ineficaz):

• Baclofeno: especialmente para causas centrales del hipo
• Gabapentina: para hipo relacionado con causas neuropáticas
• Metoclopramida: para causas periféricas, especialmente relacionadas con el tracto gastrointestinal 1, 4

3. Intervenciones Avanzadas (para hipo intratable)

• Bloqueo nervioso
• Estimulación nerviosa
• Acupuntura 1, 5

Consideraciones Importantes

Identificación y Tratamiento de Causas Subyacentes

El hipo persistente puede ser un síntoma de patologías subyacentes que deben investigarse:

• Reflujo gastroesofágico (causa más común) 6, 7
• Distensión gástrica
• Trastornos neurológicos (ACV, lesiones ocupantes de espacio)
• Isquemia miocárdica
• Infecciones (herpes)
• Efectos secundarios de medicamentos 5

Precauciones con Cloropromacina

• Monitorizar hipotensión, sedación y síntomas extrapiramidales
• Ajustar dosis en pacientes ancianos, debilitados o emaciados
• Considerar riesgo de prolongación del intervalo QT, especialmente al combinar con otros medicamentos 1, 2

Errores Comunes a Evitar

• No identificar y tratar las causas subyacentes del hipo persistente
• Pasar por alto interacciones medicamentosas, particularmente con medicamentos que prolongan el intervalo QT
• No ajustar la dosis de cloropromacina en pacientes ancianos o debilitados 1

El tratamiento del hipo persistente requiere un enfoque sistemático, comenzando con maniobras físicas simples y avanzando hacia terapia farmacológica cuando sea necesario. La cloropromacina sigue siendo el medicamento de elección para casos persistentes, pero es crucial identificar y tratar cualquier causa subyacente para lograr un manejo efectivo.