Hemoptisis: Expectoración de Sangre o Coágulos por la Boca
La hemoptisis se define como la expectoración de sangre procedente de los alvéolos pulmonares o las vías respiratorias inferiores, manifestándose como expulsión de coágulos sanguíneos por la boca.
Definición y Clasificación
La hemoptisis puede clasificarse según su gravedad:
- Hemoptisis masiva: Definida como la expectoración de más de 100 ml de sangre en 24 horas o hemoptisis que pone al paciente en alto riesgo de asfixia o exanguinación 1, 2
- Hemoptisis no masiva: Expectoración de cantidades menores de sangre, que constituye más del 90% de los casos 3
Etiología
Las causas más comunes de hemoptisis varían según el contexto clínico:
- En atención primaria: Infecciones respiratorias agudas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, malignidad y bronquiectasias 1
- En centros de referencia terciarios: Bronquiectasias, infecciones respiratorias y carcinomas pulmonares 1
- En países en desarrollo: La tuberculosis y sus secuelas son la causa más prevalente 1
Otras causas incluyen:
- Sarcoidosis
- Enfermedades autoinmunes
- Coagulopatías
- Secuelas de infecciones respiratorias
- Causas vasculares (malformaciones arteriovenosas pulmonares, pseudoaneurismas pulmonares)
- Cáncer de pulmón (presente en >65% de los pacientes al momento del diagnóstico) 1
Fisiopatología
La sangre expectorada generalmente se origina en las arterias bronquiales 4. Los mecanismos responsables de la hemoptisis en casos de neoplasia incluyen:
- Neovascularización alrededor del tumor
- Exfoliación del tumor superficial con exposición de vasos sanguíneos subyacentes
- Necrosis tumoral
- Trauma por tos
- Procedimientos iatrogénicos
- Formación de fístulas aéreo-vasculares 1
Importancia Clínica
La hemoptisis masiva representa una emergencia médica con alta mortalidad:
- La tasa de mortalidad en hemoptisis masiva debido a cáncer de pulmón puede alcanzar 59-100% 1, 2
- La muerte por hemoptisis masiva ocurre más comúnmente por asfixia que por exanguinación 1, 2
- La morbilidad y mortalidad están más estrechamente asociadas con la velocidad de la hemoptisis que con la cantidad 1
Evaluación Diagnóstica
La evaluación inicial debe incluir:
Historia clínica dirigida: Diferenciar entre hemoptisis, pseudohemoptisis (sangre de origen nasofaríngeo) y hematemesis (sangre de origen gastrointestinal) 3
Estudios de imagen:
Estudios de laboratorio:
- Hemograma completo con recuento de plaquetas
- Estudios de coagulación
- Función renal 2
Broncoscopia:
- Fundamental en el diagnóstico de hemoptisis
- Puede realizarse rápidamente a la cabecera del paciente
- Efectiva para localizar la fuente de la hemorragia
- Procedimiento de primera línea en pacientes hemodinámicamente inestables con hemoptisis potencialmente mortal 4
Manejo Clínico
El tratamiento de la hemoptisis masiva requiere:
Protección de la vía aérea:
- Puede ser necesaria la intubación endotraqueal
- Un tubo endotraqueal de lumen único con manguito es generalmente más beneficioso que un tubo de doble lumen 1
Estabilización hemodinámica
Tratamiento de la causa subyacente:
Signos de Alarma
- Expectoración de >100 ml de sangre en 24 horas
- Compromiso respiratorio
- Inestabilidad hemodinámica
- Necesidad de transfusión sanguínea
- Dos o más cuadrantes pulmonares opacificados en la radiografía de tórax 2
La hemoptisis es un síntoma significativo que debe tomarse en serio, independientemente de su magnitud, ya que puede indicar condiciones graves subyacentes y potencialmente mortales 5.