What is the difference between amoxicillin (amoxicillin)-clavulanate and ceftriaxone?

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Diferencias entre amoxicilina-clavulánico y ceftriaxona

La principal diferencia entre amoxicilina-clavulánico y ceftriaxona radica en su clase de antibiótico, espectro antimicrobiano, vía de administración y perfil de actividad contra patógenos específicos, siendo la ceftriaxona parenteral más potente contra ciertos patógenos respiratorios mientras que amoxicilina-clavulánico es una opción oral efectiva con buena cobertura contra productores de beta-lactamasas.

Clasificación y mecanismo de acción

  • Amoxicilina-clavulánico: Combinación de un antibiótico beta-lactámico (amoxicilina) con un inhibidor de beta-lactamasas (ácido clavulánico) 1, 2

    • Mecanismo: Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana y el clavulanato protege a la amoxicilina de la degradación por beta-lactamasas
    • Administración: Oral

  • Ceftriaxona: Cefalosporina de tercera generación 1, 3, 4

    • Mecanismo: Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a proteínas fijadoras de penicilina (PBPs)
    • Administración: Parenteral (intravenosa o intramuscular)
    • Vida media prolongada: Permite dosificación una vez al día 4

Espectro antimicrobiano

Actividad contra Streptococcus pneumoniae

  • Ceftriaxona: Excelente actividad (95-97% de eficacia) 1
  • Amoxicilina-clavulánico: Buena actividad (90-92% de eficacia) 1
  • Amoxicilina-clavulánico en dosis altas: Similar a ceftriaxona (95-97% de eficacia) 1, 5

Actividad contra Haemophilus influenzae

  • Ceftriaxona: Excelente actividad (95-100% de eficacia) 1
  • Amoxicilina-clavulánico: Muy buena actividad (95-100% de eficacia) 1, 6
  • Amoxicilina sola: Actividad moderada (70-85% de eficacia) 1, 6

Actividad contra Moraxella catarrhalis

  • Ceftriaxona: Buena actividad (78-96% de eficacia) 1
  • Amoxicilina-clavulánico: Excelente actividad (100% de eficacia) 1
  • Amoxicilina sola: Actividad limitada (20% de eficacia) 1

Ventajas y desventajas

Amoxicilina-clavulánico

  • Ventajas:

    • Administración oral 2
    • Excelente cobertura contra productores de beta-lactamasas 5
    • Bien establecido en guías para infecciones respiratorias 5
    • Disponible en formulaciones pediátricas 1

  • Desventajas:

    • Mayor incidencia de efectos gastrointestinales cuando se administra tres veces al día 1
    • Menor eficacia contra S. pneumoniae resistente a penicilina en dosis estándar 5

Ceftriaxona

  • Ventajas:

    • Administración una vez al día 4
    • Mayor concentración sérica asegurada por vía parenteral 1
    • Excelente actividad contra patógenos respiratorios 1, 4
    • Opción para pacientes que no responden a terapia oral 1

  • Desventajas:

    • Requiere administración parenteral 3, 4
    • Menos conveniente para tratamiento ambulatorio 4
    • Mayor costo en algunos contextos 7

Indicaciones clínicas comparativas

Infecciones respiratorias

  • Ceftriaxona: Preferida para neumonía adquirida en la comunidad moderada-severa, especialmente cuando se requiere hospitalización 8
  • Amoxicilina-clavulánico: Opción de primera línea para infecciones respiratorias leves a moderadas, sinusitis, otitis media 1, 5

Eficacia comparativa

  • Estudios han demostrado eficacia similar entre ceftriaxona y amoxicilina-clavulánico en neumonía adquirida en la comunidad, incluso con cepas de S. pneumoniae resistentes a penicilina 8, 7

Situaciones especiales

  • Fracaso terapéutico: La ceftriaxona es una opción recomendada cuando hay fracaso con amoxicilina-clavulánico 1
  • Infecciones severas: La ceftriaxona puede asegurar concentraciones adecuadas y mejores resultados bacteriológicos 1

Consideraciones prácticas para la elección

  1. Severidad de la infección:

    • Infección leve-moderada ambulatoria: Amoxicilina-clavulánico
    • Infección moderada-severa que requiere hospitalización: Ceftriaxona

  2. Vía de administración disponible:

    • Necesidad de vía oral: Amoxicilina-clavulánico
    • Disponibilidad de vía parenteral: Ceftriaxona

  3. Patógenos sospechados:

    • Alta sospecha de S. pneumoniae resistente: Ceftriaxona o amoxicilina-clavulánico en dosis altas
    • Alta sospecha de productores de beta-lactamasas: Ambos son efectivos

  4. Respuesta previa a antibióticos:

    • Fracaso con amoxicilina: Considerar amoxicilina-clavulánico o ceftriaxona
    • Fracaso con amoxicilina-clavulánico: Considerar ceftriaxona 1

Conclusión

Ambos antibióticos son efectivos para infecciones respiratorias comunes, pero difieren en su vía de administración, espectro específico y contexto clínico óptimo de uso. La elección entre ellos debe basarse principalmente en la severidad de la infección, la vía de administración disponible y los patógenos sospechados.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

6
Guideline

Antibiotic Therapy with Amoxicillin and Penicillin G

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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