Tratamiento de la Translocación Bacteriana por Gastroenteritis
La azitromicina es el antibiótico de primera línea para tratar la translocación bacteriana causada por gastroenteritis, administrada a dosis de 500 mg diarios por 3 días o en dosis única de 1 gramo. 1
Fundamentos de la Elección del Antibiótico
La translocación bacteriana se define como el paso de microflora gastrointestinal a través de la mucosa intestinal hacia los ganglios linfáticos mesentéricos y posteriormente a sitios extranodales, lo que puede ocurrir debido a lesiones en la mucosa intestinal, barrera intestinal comprometida o aumento de la permeabilidad mucosa 2, 3.
Consideraciones principales para la selección del antibiótico:
Patógenos objetivo: En la gastroenteritis que causa translocación bacteriana, los patógenos más comunes incluyen:
- Campylobacter spp. (frecuentemente resistente a fluoroquinolonas)
- Shigella spp.
- E. coli diarreagénicas
- Salmonella spp.
Resistencia antimicrobiana: La resistencia a fluoroquinolonas es cada vez más común en Campylobacter y está emergiendo en Shigella y Salmonella 1.
Régimen de Tratamiento Recomendado
Primera línea:
- Azitromicina: 500 mg una vez al día durante 3 días o dosis única de 1 gramo 1
- Ventajas: Eficaz contra Campylobacter resistente a fluoroquinolonas
- Efectos secundarios: Principalmente gastrointestinales, que pueden minimizarse dividiendo la dosis de 1 gramo durante el primer día
Segunda línea (si hay alergia o contraindicación a azitromicina):
- Fluoroquinolonas (con precaución debido a resistencia creciente):
Situaciones Especiales
En caso de inmunosupresión:
- Se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro que cubra tanto bacterias gramnegativas como anaerobios 6.
- En pacientes neutropénicos, considerar la adición de cobertura para bacterias resistentes según epidemiología local 1.
En caso de sobrecrecimiento bacteriano intestinal:
- Considerar antibióticos poco absorbibles como aminoglucósidos o rifaximina 1.
- Alternativas: metronidazol, amoxicilina-clavulanato, doxiciclina o norfloxacino 1.
En caso de cirrosis con ascitis:
- Añadir albúmina intravenosa (1.5 g/kg al diagnóstico, seguido de 1 g/kg al tercer día) para prevenir el síndrome hepatorrenal 1.
Duración del Tratamiento
- Casos no complicados: 3-5 días
- Casos graves o con bacteriemia: 7-10 días
- Evitar tratamientos prolongados (>5 días) para reducir el riesgo de selección de organismos multirresistentes 1, 6.
Consideraciones Adicionales
- La translocación bacteriana puede ocurrir sin signos sistémicos de infección, pero puede progresar a sepsis y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica 7.
- Se han documentado casos de bacteriemia por Staphylococcus aureus y endocarditis como complicaciones raras de gastroenteritis por rotavirus 8.
- En pacientes con gastroenteritis viral, considerar la posibilidad de translocación bacteriana si hay fiebre prolongada o de inicio tardío 8.
Precauciones y Contraindicaciones
- Resistencia antimicrobiana: La resistencia a fluoroquinolonas está aumentando globalmente, especialmente en Campylobacter (>90% en algunas regiones) 1.
- Efectos adversos: Las fluoroquinolonas tienen riesgos de efectos adversos musculoesqueléticos y neurológicos 1, 5.
- Uso excesivo de cefalosporinas: Debe desalentarse debido a la presión selectiva que resulta en la aparición de resistencia, particularmente de Enterobacteriaceae productoras de BLEE 1.
La elección del antibiótico debe basarse en la gravedad de la enfermedad, los patrones regionales de resistencia y el perfil de seguridad del medicamento, priorizando la azitromicina como primera línea debido a su eficacia contra patógenos resistentes a fluoroquinolonas.