Tratamiento de COVID-19 en el Embarazo
El tratamiento de COVID-19 en embarazadas debe incluir tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular ajustada al peso para todas las pacientes hospitalizadas, dexametasona para aquellas que requieren oxígeno suplementario o ventilación mecánica, y un enfoque multidisciplinario para las decisiones sobre el momento, lugar y modo del parto. 1, 2
Evaluación y Monitorización
- Parámetros de coagulación: Monitorizar D-dímero, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (APTT), fibrinógeno y recuento plaquetario, utilizando rangos de referencia específicos para el embarazo 1
- Monitorización fetal: Vigilancia regular del crecimiento fetal después de la resolución de los síntomas maternos 1
- Monitorización durante el parto: Monitorización electrónica fetal continua durante el trabajo de parto para todos los casos sospechosos o confirmados 1
Manejo Farmacológico
Tromboprofilaxis
- Heparina de bajo peso molecular (HBPM) ajustada al peso para todas las embarazadas hospitalizadas con COVID-19 1, 3
- Continuar HBPM a menos que el parto sea inminente (dentro de 24 horas)
- Para enfermedad grave o niveles elevados de D-dímero en el tercer trimestre, continuar HBPM durante todo el embarazo y posparto
- Duración de la tromboprofilaxis posparto: 2-6 semanas, dependiendo de la gravedad de la infección y otros factores de riesgo 1
Corticosteroides
- Dexametasona: Único tratamiento experimental probado y recomendado para pacientes embarazadas con COVID-19 que están con ventilación mecánica o que requieren oxígeno suplementario 3
- Para maduración pulmonar fetal (entre 24-34 semanas), se pueden usar corticosteroides antenatales de rutina, pero en pacientes críticas o <24 o >34 semanas, las decisiones deben tomarse caso por caso 3
Otros tratamientos
- Sulfato de magnesio: Puede usarse para profilaxis de convulsiones y neuroprotección fetal, aunque con precaución en pacientes con hipoxia y compromiso renal 3
- Aspirina en dosis bajas: No hay contraindicaciones para su uso cuando está indicada para prevenir complicaciones del embarazo mediadas por la placenta 3
- Remdesivir, anticuerpos monoclonales e inmunomoduladores: Pueden considerarse en el contexto de ensayos clínicos, pero los datos en población no embarazada no han mostrado beneficios consistentes 1, 3
Soporte Respiratorio
- Las embarazadas pueden requerir soporte con oxígeno, ventilación no invasiva, ventilación en posición prona (despierta o durante ventilación invasiva), intubación y ventilación, y oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) 2
- El embarazo no es una contraindicación para ninguna de estas terapias de soporte, y los criterios para proporcionarlas son los mismos que en la población general 2
- Para pacientes embarazadas con ventilación mecánica, el bloqueo neuromuscular debe usarse por la duración más corta posible 3
Manejo del Parto
- El COVID-19 por sí solo no es una indicación para cesárea 1
- El modo de parto debe determinarse por indicaciones obstétricas estándar 1
- Las decisiones sobre el momento, lugar y modo del parto deben tomarse con un equipo multidisciplinario que incluya obstetras, médicos, anestesistas e intensivistas 1, 2
Cuidado Posparto
- La madre y el bebé no deben ser separados después del nacimiento 1
- Se recomienda la lactancia materna con higiene de manos adecuada y uso de mascarilla 1
- Enfoque multimodal para el manejo del dolor posparto, comenzando con analgésicos no opioides 1
- Evaluación de la salud mental durante cada consulta 1
Consideraciones Especiales
- Las pacientes asintomáticas positivas para COVID-19 no requieren hospitalización inmediata 1
- La atención prenatal de rutina debe continuar con precauciones apropiadas de control de infecciones 1
- Las pacientes asintomáticas deben automonitorear los síntomas y reportar rápidamente cualquier síntoma nuevo 1
Prevención
- Vacunación según las pautas actuales 1
- Medidas de prevención de infecciones: uso de mascarillas, distanciamiento social, lavado frecuente de manos y evitar el contacto con personas expuestas a COVID-19 1
El manejo de COVID-19 en el embarazo requiere un enfoque cuidadoso que equilibre los riesgos tanto para la madre como para el feto. La evidencia actual sugiere que, aunque más del 90% de las embarazadas con COVID-19 se recuperan sin morbilidad grave, puede observarse un deterioro rápido de la enfermedad y mayores tasas de complicaciones obstétricas 4.