Indicaciones para administrar remdesivir en embarazo
El remdesivir puede considerarse en mujeres embarazadas con COVID-19 moderado a severo que requieren oxígeno suplementario pero no ventilación mecánica, donde el beneficio potencial justifique el riesgo para la madre y el feto. 1, 2
Criterios para administración en embarazadas
- Pacientes con COVID-19 que requieren hospitalización y oxígeno suplementario (pero no ventilación mecánica al inicio del tratamiento) 1, 3
- Pacientes embarazadas de alto riesgo con COVID-19 no severo cuando nirmatrelvir/ritonavir no está disponible o presenta interacciones problemáticas 1
- Inicio temprano del tratamiento, preferiblemente dentro de los primeros 7 días desde el inicio de los síntomas 3, 4
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a los componentes del remdesivir 2
- Disfunción hepática (ALT >10 veces el límite superior normal) 3, 2
- Disfunción renal grave (TFGe <30 mL/min/1.73 m²) 3, 2
Régimen de dosificación
- Esquema de 5 días: 200 mg IV el día 1, seguido de 100 mg IV diarios los días 2-5 3
- Esquema de 10 días: Solo considerar en pacientes que requieren ventilación mecánica o ECMO durante el período inicial de tratamiento de 5 días 3
- La administración debe ser lo más temprana posible en el curso de la enfermedad 1, 4
Monitorización durante el tratamiento
- Evaluación basal: Función renal (TFGe), pruebas de función hepática y tiempo de protrombina 3, 2
- Durante el tratamiento: Mejoría o deterioro clínico, pruebas de función hepática, función renal y eventos adversos 3, 2
- Reevaluación al día 5: Para determinar si es necesaria la extensión a 10 días en pacientes que requieren ventilación mecánica o ECMO 3
Eficacia y resultados en embarazadas
Los datos disponibles de estudios de uso compasivo y series de casos muestran:
- Altas tasas de recuperación en mujeres embarazadas con COVID-19 severo 4
- Baja incidencia de eventos adversos graves relacionados con el tratamiento (16%) 4
- La mayoría de los eventos adversos estaban relacionados con el embarazo y la enfermedad subyacente 4
- No se han observado efectos perjudiciales en los embarazos en curso, fetos o neonatos 5, 6
Consideraciones importantes
- Los estudios farmacocinéticos recientes no muestran diferencias clínicamente relevantes entre mujeres embarazadas y no embarazadas, por lo que no se requieren ajustes de dosis durante el embarazo 2, 7
- La decisión de usar remdesivir debe tomarse entre la persona embarazada y su proveedor de atención médica, discutiendo si el beneficio potencial justifica el riesgo para la madre y el feto 1
- El inicio temprano del remdesivir en la fase virémica parece proporcionar algunas ventajas en la supervivencia 5
- Puede asociarse con elevación transitoria de las transaminasas hepáticas en algunos casos 5, 8
Precauciones
- Administrar con precaución en pacientes con enfermedad hepática o renal significativa 1
- Monitorizar reacciones alérgicas, relacionadas con la infusión u otros resultados adversos durante un breve período después de las infusiones 1
- No se recomienda el uso en pacientes embarazadas con COVID-19 no severo y bajo riesgo de hospitalización (recomendación fuerte) 1
El remdesivir ha demostrado ser una opción terapéutica viable para mujeres embarazadas con COVID-19 moderado a severo, con un perfil de seguridad aceptable y resultados clínicos favorables cuando se administra en el momento adecuado de la enfermedad.