What is the management for a patient with nocturnal leg cramps?

Gestione dei Crampi Notturni ai Polpacci e Blocco delle Dita dei Piedi

Per i crampi notturni ai polpacci e il blocco delle dita dei piedi, il trattamento più efficace consiste in esercizi di stretching regolari dei muscoli del polpaccio e dei muscoli hamstring, da eseguire tre volte al giorno per almeno sei settimane 1.

Valutazione Diagnostica

La valutazione dovrebbe concentrarsi su:

• Caratteristiche dei crampi:

  • Frequenza e intensità
  • Associazione con movimenti o posizioni specifiche
  • Presenza di sintomi diurni

• Condizioni mediche associate:

  • Malattie vascolari periferiche (presenti nel 34% dei pazienti con crampi) 2
  • Deficit neurologici periferici (presenti nel 12% dei pazienti) 2
  • Stenosi del canale lombare 3
  • Cirrosi epatica 3
  • Gravidanza 3

• Revisione dei farmaci che possono causare crampi:

  • Ferro sucrosio endovenoso
  • Estrogeni coniugati
  • Raloxifene
  • Naprossene
  • Teriparatide 3
  • Diuretici 4
  • Beta-agonisti a lunga durata d'azione 4

Trattamento Non Farmacologico

1. Esercizi di stretching:

   • Stretching del polpaccio: in piedi di fronte a un muro, appoggiare le mani sul muro, mantenere i talloni a terra e inclinarsi in avanti
   • Stretching degli hamstring: seduti con le gambe distese, piegarsi in avanti cercando di toccare le punte dei piedi
   • Eseguire ciascun esercizio per 20-30 secondi, 3 volte al giorno 1

2. Misure di igiene del sonno:

   • Mantenere un orario regolare di sonno
   • Esercizio fisico moderato durante il giorno
   • Riduzione o eliminazione di caffeina e alcol
   • Cessazione del fumo se applicabile 5

3. Tecniche di rilassamento:

   • Rilassamento muscolare progressivo
   • Terapia di controllo dello stimolo 5

Trattamento Farmacologico

Se i sintomi persistono nonostante le misure non farmacologiche:

1. Prima linea (per crampi associati a sindrome delle gambe senza riposo):

   • Ropinirole: iniziare con 0,25 mg per via orale 1-3 ore prima di coricarsi, aumentando dopo 2-3 giorni a 0,5 mg, e a 1 mg dopo 7 giorni. Incrementi settimanali di 0,5 mg fino a un massimo di 4 mg 6, 5
   • Pramipexole: iniziare con 0,125 mg per via orale 2-3 ore prima di coricarsi, raddoppiando la dose ogni 4-7 giorni fino a un massimo di 0,5 mg 6, 5

2. Alternative farmacologiche:

   • Magnesio (evidenze limitate) 3
   • Calcio-antagonisti (evidenze limitate) 3
   • Carisoprodolo (evidenze limitate, ma attenzione al rischio di dipendenza negli anziani) 5, 3
   • Vitamina B12 (evidenze limitate) 3

3. Per casi refrattari:

   • Pregabalin in combinazione con pramipexole 5
   • Baclofen per spasticità grave 5

Avvertenze e Monitoraggio

• Iniziare con dosi basse di tutti i farmaci e monitorare attentamente gli effetti collaterali
• Monitorare per ipotensione ortostatica, sedazione, rischio di cadute e compromissione cognitiva
• Implementare misure di sicurezza per prevenire cadute durante i risvegli notturni
• Valutare la risposta al trattamento entro 3-5 giorni 5

Nota Importante

Il chinino, precedentemente utilizzato per i crampi notturni, non è più raccomandato a causa dei potenziali effetti collaterali gravi, incluse reazioni immuno-mediate 3, 7, 4. Tuttavia, se il paziente è già in trattamento con chinino, è possibile consigliare una sospensione temporanea, poiché molti pazienti possono interrompere il farmaco senza un peggioramento significativo dei sintomi 7.