What are the implications and treatments for low hormone levels in semen?

Leczenie niskich poziomów hormonów w nasieniu

W przypadku niskich poziomów hormonów w nasieniu, leczenie powinno być ukierunkowane na przyczynę zaburzenia, z wykorzystaniem aromatazy inhibitorów (AI), ludzkiego gonadotropiny kosmówkowej (hCG), selektywnych modulatorów receptora estrogenowego (SERM) lub ich kombinacji, szczególnie u mężczyzn z niskim poziomem testosteronu. 1

Diagnostyka i ocena

Przed rozpoczęciem leczenia konieczna jest dokładna diagnostyka:

• Kompleksowa analiza nasienia powinna obejmować:

  • Objętość: 1,5-5,0 ml
  • pH: >7,2
  • Koncentracja plemników: >20 milionów/ml
  • Całkowita liczba ruchliwych plemników: >5 milionów
  • FSH: <2,8 IU/L 2

• Poziomy hormonów do oceny:

  • FSH, LH, testosteron
  • Mężczyźni z FSH >7,5 IU/L mają 5-13 razy wyższe ryzyko nieprawidłowej jakości nasienia 2

Opcje leczenia farmakologicznego

Hipogonadyzm hipogonadotropowy

• Pierwsza linia leczenia: hCG z lub bez FSH - prowadzi do produkcji plemników u 75% pacjentów 2
• hCG jest zatwierdzony przez FDA do leczenia wybranych przypadków hipogonadyzmu hipogonadotropowego u mężczyzn 3
• Ważne: Należy unikać monoterapii testosteronem u mężczyzn zainteresowanych płodnością, ponieważ hamuje ona spermatogenezę 1, 2

Leczenie idiopatycznej niepłodności

1. Analogi FSH:

   • Poprawiają koncentrację plemników, wskaźniki ciąż i żywych urodzeń
   • Zalecane przy idiopatycznej niepłodności 1, 2

2. Selektywne modulatory receptora estrogenowego (SERM):

   • Blokują receptory estrogenowe na poziomie podwzgórza
   • Stymulują wydzielanie GnRH
   • Znacząco zwiększają wskaźniki ciąż i poprawiają parametry nasienia 2

3. Inhibitory aromatazy (AI):

   • Zmniejszają produkcję estrogenów
   • Hamują negatywne sprzężenie zwrotne na podwzgórze
   • Poprawiają parametry hormonalne i nasienia 2

Techniki wspomaganego rozrodu (ART)

W przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne:

• Inseminacja domaciczna (IUI):

  • Ograniczona skuteczność przy niskiej całkowitej liczbie ruchliwych plemników (<5 milionów) 1

• Zapłodnienie in vitro z iniekcją plemnika do cytoplazmy (ICSI):

  • Zalecane przy ciężkich zaburzeniach płodności męskiej
  • Niweluje negatywny wpływ niskiej jakości nasienia 1, 2

Interwencje chirurgiczne

W wybranych przypadkach:

• Mikrochirurgiczna ekstrakcja plemników z jąder (micro-TESE) - wysoki wskaźnik powodzenia 55-56% 2
• Rekonstrukcja mikrochirurgiczna przy nabytej lub wrodzonej niedrożności 1, 2

Zalecenia dotyczące stylu życia

• Modyfikacje stylu życia mogą być korzystne:
  • Kontrola wagi
  • Zaprzestanie palenia
  • Umiarkowane spożycie alkoholu
  • Unikanie nadmiernego przegrzewania jąder 2

Uwagi i przestrogi

• Pojedynczy podwyższony pomiar FSH powinien być potwierdzony powtórnym badaniem 2
• Suplementy (przeciwutleniacze, witaminy) mają wątpliwą użyteczność kliniczną w leczeniu niepłodności męskiej 1
• Mężczyźni z podwyższonym FSH, ale normalnymi liczbami plemników powinni być ściśle monitorowani pod kątem potencjalnego przyszłego spadku parametrów nasienia 2

Badania sugerują, że jakość nasienia może być uniwersalnym biomarkerem przyszłego zdrowia, a niska jakość nasienia może przyczyniać się do spadku wskaźników płodności w krajach uprzemysłowionych 4, 5. Istnieją również dowody na potencjalny związek między ekspozycją na środowiskowe substancje zaburzające gospodarkę hormonalną a obniżoną jakością nasienia 6.