Opciones de tratamiento para el cáncer de próstata
El tratamiento del cáncer de próstata debe basarse en la estratificación del riesgo (bajo, intermedio o alto) y el estadio de la enfermedad (localizada, localmente avanzada o metastásica), priorizando las intervenciones que mejoren la supervivencia y calidad de vida del paciente. 1
Diagnóstico y estadificación
El diagnóstico del cáncer de próstata se realiza mediante:
- Antígeno Prostático Específico (PSA)
- Tacto rectal (DRE)
- Biopsia prostática guiada por ultrasonido transrectal (mínimo 10-12 muestras) 1
La estadificación incluye:
- Resonancia magnética pélvica para pacientes con riesgo intermedio 2
- Gammagrafía ósea para pacientes con riesgo alto 2, 1
- TC/RM pélvica para estadificación ganglionar en riesgo intermedio o alto 1
Clasificación de riesgo
El cáncer de próstata se clasifica en tres categorías de riesgo 1:
- Bajo riesgo: T1-2a, Gleason <7, PSA <10 ng/ml
- Riesgo intermedio: T2b-c, Gleason 7, PSA 10-20 ng/ml
- Riesgo alto: T3-4, Gleason >7, PSA >20 ng/ml
Opciones de tratamiento según estadio
Cáncer de próstata localizado de bajo riesgo
Cáncer de próstata localizado de riesgo intermedio
- Prostatectomía radical
- Radioterapia externa + terapia de deprivación androgénica (ADT)
- Braquiterapia de alta tasa 2, 1
Cáncer de próstata localizado de alto riesgo o localmente avanzado
- Radioterapia externa + terapia hormonal durante al menos 2 años 2
- Prostatectomía radical + linfadenectomía extendida en casos muy seleccionados 2
Cáncer de próstata metastásico
- Terapia de deprivación androgénica (ADT) como base del tratamiento 3
- Castración química (agonistas LHRH) o quirúrgica 2
- ADT + inhibidores de la vía del receptor de andrógenos (abiraterona, darolutamida)
- La abiraterona mejora la supervivencia global media de 36,5 a 53,3 meses (HR 0,66) 3
- ADT + quimioterapia (docetaxel) especialmente en enfermedad extensa 3
Cáncer de próstata resistente a la castración
- Docetaxel + prednisona: Indicado para cáncer de próstata metastásico resistente a la castración 4
- Abiraterona: Inhibidor de la biosíntesis de andrógenos que actúa sobre CYP17 5
- Otros tratamientos: Enzalutamida, vacunas, agentes dirigidos al hueso 6
Efectos secundarios y consideraciones
Los tratamientos pueden causar:
- Disfunción sexual (80% en prostatectomía vs 45% en vigilancia activa)
- Incontinencia urinaria (49% vs 21%)
- Problemas intestinales 1
Para prevenir la ginecomastia dolorosa durante la terapia con antiandrógenos, se recomienda irradiación mamaria (8-15 Gy en 1-3 fracciones) 1-2 semanas antes de iniciar el tratamiento 1.
Seguimiento
- Tras prostatectomía radical: PSA debe estar por debajo del límite de detección después de 2 meses
- Tras radioterapia externa: PSA debe alcanzar 1 ng/ml en 16 meses
- Primera visita de seguimiento: 3 meses después del tratamiento radical 1
Puntos clave
- El cribado poblacional del cáncer de próstata reduce la mortalidad pero conlleva un alto riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento 2
- La vigilancia activa es segura y preferible para hombres con cáncer de próstata menos agresivo 3, 6
- Los nuevos tratamientos hormonales han mejorado significativamente la supervivencia en enfermedad metastásica 3
- La quimioterapia como tratamiento inicial puede mejorar la supervivencia en comparación con la terapia de deprivación androgénica sola 6