Tratamiento de la Neumonía Aspirativa en Adultos Mayores
El tratamiento de primera línea para la neumonía aspirativa en adultos mayores debe incluir un beta-lactámico/inhibidor de beta-lactamasa como ampicilina/sulbactam o amoxicilina-clavulanato, con clindamicina como alternativa efectiva y económica, especialmente en casos leves a moderados. 1
Esquemas Antibióticos Recomendados
Según la gravedad y entorno del paciente:
Pacientes hospitalizados en sala general (procedentes de domicilio):
- Primera línea: Beta-lactámico/inhibidor de beta-lactamasa oral o IV (ampicilina/sulbactam o amoxicilina-clavulanato)
- Alternativa: Clindamicina 2, 3
Pacientes en UCI o procedentes de residencias geriátricas:
- Primera línea:
Pacientes con factores de riesgo para Pseudomonas:
- Cefalosporina antipseudomónica o piperacilina-tazobactam o carbapenem, más ciprofloxacino o macrólido + aminoglucósido 1
Duración del tratamiento:
- Neumonía aspirativa no complicada: 7-14 días
- Abscesos pulmonares: 4-6 semanas o hasta resolución radiográfica 1
Consideraciones Especiales en Adultos Mayores
Síndromes Geriátricos Asociados:
Delirium:
- La neumonía aspirativa es una causa frecuente de delirium en ancianos
- Factores que aumentan el riesgo:
- Uso de antibióticos de amplio espectro
- Deshidratación
- Hipoxemia
- Infección sistémica
Medidas para prevenir y manejar el delirium:
- Mantener adecuada oxigenación (saturación >92%, o 88-92% en EPOC)
- Elevar la cabecera de la cama 30-45 grados 1
- Evitar medicamentos con efectos anticolinérgicos
- Mantener hidratación adecuada
- Monitorizar efectos adversos de antibióticos (especialmente con clindamicina)
- Realizar movilización temprana cuando esté clínicamente estable 1
Prevención de complicaciones:
- Realizar evaluación formal de la deglución antes de reiniciar alimentación oral 1
- Considerar texturas modificadas según evaluación de deglución
- Implementar estrategias de alimentación como bocados pequeños y flexión del mentón
- Considerar nutrición enteral sobre parenteral cuando esté indicado
- Usar alimentación post-pilórica en pacientes de alto riesgo 1
Monitorización y Seguimiento
- Monitorizar respuesta al tratamiento mediante criterios clínicos simples: temperatura corporal, parámetros respiratorios y hemodinámicos 2
- Medir proteína C reactiva en los días 1 y 3/4, especialmente en pacientes con parámetros clínicos desfavorables 2
- Las decisiones de alta hospitalaria deben basarse en marcadores robustos de estabilización clínica 2, 1
Consideraciones Microbiológicas
- Los patógenos más comunes en neumonía aspirativa en ancianos incluyen:
- Bacilos gramnegativos entéricos (49%)
- Bacterias anaerobias (16-20%)
- Staphylococcus aureus (12%) 4
- Los anaerobios más frecuentes son especies de Prevotella y Fusobacterium 4
- Los bacilos gramnegativos aerobios se recuperan en conjunto con el 55% de los aislados anaeróbicos 4
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- La clindamicina ha demostrado ser clínicamente efectiva y proporcionar ventajas económicas en comparación con ampicilina/sulbactam o carbapenem en casos leves a moderados 3
- El tratamiento con clindamicina se asocia con una menor tasa de aparición posterior de Staphylococcus aureus resistente a meticilina 3
- El estado funcional del paciente es un determinante importante de la presencia de bacterias anaerobias 4
- La hipoalbuminemia y la carga de enfermedades comórbidas son factores de riesgo independientes de mal pronóstico 4
- Estudios recientes cuestionan la necesidad universal de cobertura anaeróbica en todos los casos de neumonía aspirativa 5, pero sigue siendo recomendada en guías actuales, especialmente en casos potencialmente mortales 1, 6