What are the current guidelines for potassium replacement in diabetic ketoacidosis (DKA)?

Reposición de Potasio en Cetoacidosis Diabética según Guías Actuales

La Asociación Americana de Diabetes recomienda iniciar la reposición de potasio cuando los niveles séricos caen por debajo de 5.5 mEq/L (asumiendo una adecuada producción de orina), utilizando una mezcla de 2/3 de cloruro de potasio y 1/3 de fosfato de potasio, y manteniendo los niveles séricos entre 4.0-5.0 mEq/L durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética. 1

Evaluación Inicial y Monitoreo

• Evaluación inicial: Medir niveles de potasio sérico antes de iniciar la terapia con insulina 1, 2
• Frecuencia de monitoreo: Control de potasio sérico cada 2-4 horas durante la administración de insulina IV 1
• Duración del monitoreo: Continuar el monitoreo por al menos 24 horas después de suspender la insulina IV en pacientes de alto riesgo 1

Algoritmo de Reposición de Potasio

1. Si K+ <3.3 mEq/L:

   • Retrasar la administración de insulina 3
   • Iniciar reposición agresiva de potasio hasta alcanzar niveles >3.3 mEq/L
   • En casos de hipokalemia profunda (<2.5 mEq/L), la reposición debe ser prioritaria antes de iniciar insulina 4

2. Si K+ entre 3.3-5.5 mEq/L:

   • Iniciar insulina IV
   • Administrar potasio (mezcla de 2/3 KCl y 1/3 KPO₄) 1
   • Ajustar dosis para mantener niveles entre 4.0-5.0 mEq/L

3. Si K+ >5.5 mEq/L:

   • No administrar potasio inicialmente
   • Monitorear cada 2 horas
   • Iniciar reposición cuando los niveles caigan por debajo de 5.5 mEq/L 1

Consideraciones Especiales

• Pacientes con insuficiencia renal: Mayor riesgo tanto de hipokalemia como hiperkalemia; requieren dosis más bajas de insulina y monitoreo más frecuente de los niveles de potasio 1

• Reposición de fosfato: Considerar añadir fosfato (20-30 mEq/L de fosfato de potasio) a los fluidos en pacientes con fosfato sérico <1.0 mg/dL o con disfunción cardíaca, anemia o depresión respiratoria 1

• Casos de hipokalemia severa: Aunque poco común (prevalencia de hipokalemia en CAD es aproximadamente 5.6%), la hipokalemia severa puede requerir reposición agresiva de hasta 660 mEq en las primeras 12.5 horas en casos extremos 2, 3

Advertencias y Precauciones

• ¡PRECAUCIÓN! La administración de insulina sin una adecuada evaluación y corrección de la hipokalemia puede provocar arritmias cardíacas potencialmente fatales 5, 2

• ¡PRECAUCIÓN! El uso inapropiado de insulina IV y terapia con bicarbonato puede exacerbar la hipokalemia y provocar arritmias refractarias 5

• Transición a insulina subcutánea: Iniciar insulina subcutánea 2-4 horas antes de suspender la insulina IV para prevenir hiperglucemia de rebote 1

La reposición adecuada de potasio es un componente crítico en el manejo de la CAD, y debe realizarse siguiendo un protocolo estricto de monitoreo y ajuste según los niveles séricos para prevenir complicaciones potencialmente mortales.