Duración del tratamiento con cetirizina y montelukast después de un episodio de angioedema neurótico
La cetirizina y el montelukast deben continuarse durante al menos 3 meses después de un episodio de angioedema neurótico, con evaluación periódica para determinar la necesidad de continuar el tratamiento según la respuesta clínica.
Fundamentos para esta recomendación
Antihistamínicos (Cetirizina)
- Los antihistamínicos de segunda generación como la cetirizina son efectivos para controlar síntomas como estornudos, rinorrea y prurito nasal 1
- La cetirizina ha demostrado reducir significativamente los días con puntuaciones bajas para estornudos y rinorrea en todos los puntos temporales evaluados, así como la obstrucción nasal en la semana 8 de tratamiento 1
- El tratamiento con cetirizina durante 3 meses ha mostrado beneficios sostenidos en pacientes con rinosinusitis crónica con pólipos nasales, lo que sugiere que este período es adecuado para lograr un control sintomático 1
Antagonistas de leucotrienos (Montelukast)
- El montelukast puede ser útil en el tratamiento de la rinitis alérgica, especialmente en pacientes con asma comórbida 2
- Los estudios muestran que el montelukast produce mejoras graduales en los síntomas nasales durante las primeras 6 semanas de tratamiento, con beneficios que continúan aumentando durante este período 3
- La combinación de montelukast con antihistamínicos puede proporcionar beneficios adicionales en comparación con la monoterapia, especialmente en casos de rinitis alérgica persistente 3, 4
Algoritmo de tratamiento recomendado
Fase inicial (primeras 6 semanas):
- Continuar cetirizina 10 mg diarios
- Continuar montelukast 10 mg diarios
- Evaluar respuesta clínica a las 6 semanas
Fase de mantenimiento (semanas 7-12):
- Si hay buena respuesta: mantener ambos medicamentos
- Si hay respuesta parcial: considerar ajuste de dosis o adición de corticosteroide intranasal
- Evaluar nuevamente a las 12 semanas (3 meses)
Fase de reducción (después de 3 meses):
- Si hay resolución completa de síntomas: considerar suspender primero el montelukast, manteniendo la cetirizina por 2-4 semanas adicionales
- Si los síntomas persisten: continuar tratamiento y reevaluar cada 4-6 semanas
Consideraciones importantes
Eficacia comparativa
- La evidencia sugiere que el montelukast solo o en combinación con antihistamínicos proporciona una mejora gradual de los síntomas nasales durante 6 semanas de tratamiento 3
- La cetirizina ha demostrado ser eficaz para reducir los síntomas de estornudos y rinorrea durante períodos de hasta 12 semanas 1
Precauciones y efectos adversos
- Se han reportado eventos neuropsiquiátricos como efectos adversos de los antagonistas de leucotrienos (montelukast), aunque la evidencia de esta asociación es contradictoria 1
- Los antihistamínicos de segunda generación como la cetirizina tienen menos efectos sedantes que los de primera generación 1
- Evitar el uso prolongado de descongestionantes nasales (si se utilizan como terapia complementaria) debido al riesgo de rinitis medicamentosa 1
Situaciones especiales
- En pacientes con asma comórbida, el montelukast puede ser particularmente beneficioso y podría requerir un tratamiento más prolongado 2, 5
- En pacientes con rinosinusitis crónica con pólipos nasales, el tratamiento combinado con corticosteroides intranasales y montelukast durante al menos un año ha mostrado ser efectivo 5
Monitorización y seguimiento
- Evaluar la respuesta al tratamiento cada 4-6 semanas
- Vigilar la aparición de efectos adversos, especialmente neuropsiquiátricos con montelukast
- Considerar la reducción gradual de la medicación después de 3 meses si hay resolución completa de los síntomas
- En caso de recurrencia durante la reducción, reiniciar el tratamiento completo
La duración del tratamiento debe basarse en la gravedad de los síntomas, la respuesta al tratamiento y la presencia de condiciones comórbidas como asma o rinosinusitis crónica.