La Apnea del Sueño y su Relación con la Obesidad
La apnea del sueño puede contribuir al desarrollo y mantenimiento de la obesidad a través de múltiples mecanismos fisiopatológicos, creando un círculo vicioso donde ambas condiciones se refuerzan mutuamente.
Mecanismos por los que la Apnea del Sueño Favorece la Obesidad
La relación entre la apnea obstructiva del sueño (AOS) y la obesidad es bidireccional, con evidencia que sugiere que la AOS puede promover o empeorar la obesidad a través de:
Alteraciones hormonales:
Fragmentación del sueño:
- Interrupción del sueño que lleva a fatiga diurna
- Menor actividad física debido a la somnolencia excesiva
- Alteración en los patrones de alimentación 3
Cambios metabólicos:
- Resistencia a la insulina
- Alteración en el gasto energético
- Disrupción de los ritmos circadianos 2
El Círculo Vicioso entre AOS y Obesidad
La Sociedad Torácica Americana reconoce que existe una relación compleja entre estas condiciones:
- La obesidad es un factor de riesgo común para la AOS, con 60-90% de pacientes con AOS presentando un IMC mayor a 30 kg/m² 4
- La AOS no tratada puede predisponer a los individuos a empeorar la obesidad debido a la privación del sueño, somnolencia diurna y metabolismo alterado 5
- Los estudios muestran que el aumento de peso incrementa significativamente el riesgo de desarrollar AOS, con un aumento del 10% en el peso corporal asociado a un incremento de seis veces en las probabilidades de desarrollar AOS 4
Impacto del Tratamiento
El tratamiento de la AOS puede tener efectos sobre el peso:
Después de 3 meses de tratamiento con CPAP, se ha observado:
- Disminución significativa de los niveles de adiponectina tanto en pacientes obesos como no obesos
- Disminución de los niveles de leptina en pacientes obesos 1
Sin embargo, la evidencia actual no confirma que el tratamiento de la AOS influya directamente en la pérdida de peso 3
Manejo de la Obesidad en Pacientes con AOS
La Sociedad Torácica Americana recomienda:
Intervención integral en el estilo de vida que incluya:
- Dieta reducida en calorías
- Ejercicio o aumento de la actividad física
- Orientación conductual 4
Para pacientes con AOS con IMC ≥ 35 kg/m² cuyo peso no ha mejorado a pesar de participar en un programa integral de estilo de vida, se sugiere evaluación para cirugía bariátrica 4
Consideraciones Importantes
- La AOS no tratada tiende a empeorar con el tiempo, especialmente en pacientes con AOS leve a moderada entre 40-60 años 4
- El aumento del índice de apnea-hipopnea (IAH) con el aumento del IMC es mayor que la reducción del IAH con la pérdida de peso 4
- No asumir que la AOS es solo un problema en pacientes obesos, ya que también puede ocurrir en individuos de peso normal debido a factores anatómicos 6
Advertencias y Precauciones
- La AOS no diagnosticada puede contribuir a complicaciones cardiovasculares tardías en individuos obesos 5
- El 80% de la apnea del sueño permanece sin diagnosticar en la población general 4
- Las mujeres tienen una alta tasa de AOS no diagnosticada, probablemente debido a un sesgo entre los pacientes y los proveedores de atención médica 4
La evidencia actual sugiere que la AOS y la obesidad forman parte de un complejo mecanismo de retroalimentación donde ambas condiciones se potencian mutuamente, creando un círculo vicioso que requiere un abordaje terapéutico dirigido a ambas patologías para obtener resultados óptimos.